В соответствии с изданными в 2007 г. Рекомендациями по профилактике инфекционного эндокардита (ИЭ) Американской ассоциации сердца (American Heart Association) рутинная антибиотикопрофилактика больше не рекомендовалась в качестве превентивной меры для профилактики ИЭ у пациентов, которым проводится эндоскопическое обследование ЖКТ. Однако было отмечено, что пациентам с патологией сердца, относящейся к категории высокого риска, и имеющих инфекцию ЖКТ, которая может быть вызвана энтерококками, и в случаях выполнения эндоскопических процедур с высоким риском развития бактериемии может потребоваться профилактическое назначение антибиотиков, активных в отношении энтерококков.
Данные состояния включают:
- искусственный клапан сердца;
- анамнестические данные ИЭ;
- трансплантированное сердце с патологией сердечных клапанов;
- врождённый порок сердца.
Профилактика других инфекций:
Для профилактики других инфекций, связанных с проведением эндоскопических процедур, антибиотикопрофилактика может рассматриваться как целесообразная при следующих специфических исследованиях и определённых клинических ситуациях:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):
- антибиотикопрофилактика не рекомендуется перед ЭРХПГ без предполагаемой обструкции желчных путей или предполагаемого полного дренирования желчных путей;
- антибиотикопрофилактика рекомендуется перед ЭРХПГ у пациентов после трансплантации печени или известной/предполагаемой обструкции желчных путей или в случае, когда предполагается неполное дренирование желчных путей. Если дренирование желчных путей неполное, назначение антибиотиков следует продолжить и после процедуры.
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) и эндоскопическая ультрасонография с тонкоигольной пункцией (ЭУС-ТИП):
- антибиотикопрофилактика не рекомендуется перед диагностической ЭУС или ЭУС-ТИП солидных опухолей ЖКТ;
- антибиотикопрофилактика рекомендуется перед диагностической ЭУС или ЭУС-ТИП медиастинальных, панкреатических или перипанкреатический кист.
Чрезкожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) или чрезкожная эндоскопическая еюностомия (ЧЭЕ):
- антибиотикопрофилактика рекомендуется всем пациентам перед установкой зонда.
Цирроз с желудочно-кишечным кровотечением:
- антибиотикопрофилактика рекомендуется всем пациентам с циррозом, поступившим в стационар с желудочно-кишечным кровотечением.
Синтетические сосудистые трансплантаты или другие внеклапанные сердечно-сосудистые устройства:
- антибиотикопрофилактика не рекомендуется такого рода пациентам.
Ортопедические протезы:
- антибиотикопрофилактика не рекомендуется такого рода пациентам.
Иммунокомпрометированные пациенты и пациенты с нейтропенией:
- недостаточно доказательств за или против антибиотикопрофилактики.
Пациенты, получающие гемодиализ:
- антибиотикопрофилактика рекомендуется перед эндоскопическими процедурами на нижних отделах ЖКТ у пациентов, которые длительно получают перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.
ASGE guideline warns against routine antibiotic prophylaxis before GI endoscopy.
Khashab M.A. Gastrointest Endosc. 2015; 81: 81-89.
6335
антибиотикопрофилактика, инфекционный эндокардит, эндоскопические процедуры, риск бактериемии |