По материалам статьи, опубликованной в январском номере журнала Archives of Internal Medicine, в последние годы американские врачи стали чаще назначать фторхинолоны для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин, хотя эти препараты не являются препаратами выбора в США при данной патологии, а также их использование не всегда экономически целесообразно.
Автор статьи, доктор Elbert S. Huang из Чикагского университета утверждает, что за период с 1989 по 1998 гг. тактика американских врачей в отношении терапии ИМП в большей мере привела к росту резистентности микроорганизмов и экономическим потерям, чем к эффективным результатам лечения.
Кроме этого, за последние 10 лет существенно снизалась назначение ко-тримоксазола - препарата выбора для лечения неосложненных ИМП в США, вместо которого врачи рекомендуют более дорогие альтернативные препараты, например фторхинолоны.
Исследователями были проанализированы данные о назначении антибиотиков 1478 женщинам с ИМП за период с 1989 по 1998 гг.
Оказалось, что наиболее часто врачами назначались ко-тримоксазол, фторхинолоны и нитрофурантоин, но частота назначений ко-тримоксазола снизилась с 49% в 1989-1990 гг. до 24% в 1997-1998 гг. Частота назначений фторхинолонов, напротив, увеличилась соответственно с 19% до 29%, а нитрофурантоина увеличилась с 14% до 30% соответственно.
Проведенное исследование показало, что назначение препаратов врачами противоречит практическим рекомендациям, разработанным Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), в которых в качестве начальной терапии острого неосложненного бактериального цистита у женщин указывался ко-тримоксазол в случае, если резистентность возбудителей к этому препарату в данном регионе не превышает 10-20%.
Исследователи отмечают, что назначение антибиотиков зависит от специальности врача, например терапевты чаще назначают фторхинолоны, а акушеры-ганекологи - нитрофурантоин.
Разница в стоимости ко-тримоксазола в сравнение с фторхинолонами и нитрофурантоином остается достаточно ощутимой. Например, десятидневный курс ко-тримоксазола обойдется в $1,79, а такой же курс ципрофлоксацина будет стоить $70,98, а нитрофурантоина - $20,34.
Arch Intern Med 2002; 162:41-47
Помимо практических рекомендаций по применению антибиотиков при ИМП необходимо также учитывать текущие данные об антибиотикорезистентности микроорганизмов, являющихся наиболее частыми возбудителями инфекций ИМП. В США среди 10161 штамма уропатогенов, явившегося причиной неосложненного цистита, резистентность к ко-тримоксазолу была обнаружена у 17,4% штаммов Escherichia coli, 17,1% штаммов Proteus mirabilis, 10,5% Klebsiella pneumoniae и 2,9% - Staphylococcus saprophyticus. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность ко-тримоксазола может быть ограничена в некоторых районах США.
Infect Urol 2001; 14(3): 59-67
Исследования по изучению чувствительности возбудителей ИМП в России показывают, что распространённость уропатогенных штаммов E.coli, устойчивых к ампициллину и ко-тримоксазолу, является весьма высокой и составляет 33,3% и 18,4%, соответственно. Современные фторхинолоны (ципрофлоксацин и норфлоксацин) являются наиболее активными препаратами в отношении штаммов E.coli, выделенных при ИМП. Резистентность к ним составляет 2,6%. Кроме того, ципрофлоксацин и норфлоксацин активны в отношении штаммов кишечной палочки, устойчивых к налидиксовой кислоте и пипемидиновой кислотам. В целом, основной проблемой является резистентность уропатогенов к ампициллину и ко-тримоксазолу.
Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых
17433
инфекции мочевыводящих путей, МВП, ко-тримоксазол, фторхинолоны, нитрофурантоин, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus |