|
Инфекции, вызванные устойчивыми к карбапенемам грамотрицательными микроорганизмами, всё чаще и чаще регистрируются в последнее десятилетие и приводят к высоким показателям летальности. В целом ряде исследований in vitro был продемонстрирован синергетический эффект комбинированной терапии, включающей полимиксин В, карбапенем и рифампицин, в отношении этих проблемных патогенов. В то же время имеющиеся на настоящий момент клинические данные ограничены только результатами ретроспективных исследований.
Было проведено обсервационное когортное исследований у пациентов в возрасте старше 18 лет, которым назначалась комбинированная терапия, включающая полимиксин В. Средний возраст пациентов составил 77 лет. Большинство (73%) пациентов недавно получали антимикробную терапию, у 67% лиц зарегистрирована предшествующая госпитализация в стационар и почти половина (47%) проживали в учреждениях длительного ухода. Наиболее частыми инфекциями были пневмония и инфекции мочевыводящих путей, вызванные Acinetobacter baumannii (33%), Klebsiella pneumoniae (24%) и Pseudomonas aeruginosa (11%). Режимы лечения включали применение комбинации полимиксина В с карбапенемом в 48% случаев, ещё в 23% дополнительно применялся рифампицин.
Клиническая эффективность лечения была достигнута в 50% случаев, реинфекция диагностирована у 25% пациентов. Связанная с лечением острая почечная недостаточность возникла в 14,4% случаев, однако проведения процедуры гемодиализа по данному поводу ни разу не потребовалось. Показатель летальности по всем причинам составил 47%, летальность через 6 месяцев — 77%. Не было выявлено статистически достоверных различий между применяемыми режимами лечения. Возраст (отношение шансов 10,4 на 10 лет, р=0,04), тяжесть острого инфекционного заболевания (ОШ 2,2 на 1 пункт, р<0,001) и оценка по шкале Charlson (ОШ 1,12 на 1 пункт, р=0,04) были предикторами внутрибольничной летальности. В случае, если инфекция была вызвана K. pneumoniae, показатель внутрибольничной выживаемости был выше по сравнению с другими устойчивыми к карбапенемам грамотрицательными микроорганизмами (p=0,03).
Таким образом, инфекции, вызванные устойчивыми к карбапенемам грамотрицательными микроорганизмами, чаще возникают у пациентов, получавшими ранее антибактериальную терапию, и у лиц, проживающих в учреждениях длительного ухода или недавно лечившихся в стационаре. Уровень летальности зависит от возраста пациента и тяжести основного острого инфекционного заболевания и сопутствующей хронической патологии.
Crusio R., Rao S., Changawala N., Paul V., Tiu C., van Ginkel J., Chapnick E., Kupfer Y.
Epidemiology and outcome of infections with carbapenem-resistant Gram-negative bacteria treated with polymyxin B-based combination therapy.
Scand J Infect Dis. 2014; 46(1): 1-8.
5939
инфекции, устойчивость к карбапенемам, грамотрицательные микроорганизмы, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, полимиксин, карбапенемы, рифампицин |
