Фосфомицин: новое показание у старого препарата

При применении фосфомицина возможно достижение высокой частоты клинического излечения у пациентов с хроническим простатитом — такие результаты исследования были представлены на Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2015 — ICAAC). Следует отметить, что многие случаи хронического простатита были вызваны штаммами, резистентными к препаратам первой линии терапии — фторхинолонам.

Несмотря на это, фосфомицин рассматривается в качестве альтернативного препарата, поскольку, пока в арсенале врачей есть хинолоны, эффективность которых подтверждена многочисленными клиническими исследованиями и которые создают высокие концентрации в ткани простата, именно фторхинолоны следует использовать в качестве препаратов первого ряда. В то же время, если врач сталкивается с пациентом, у которого заболевание вызвано резистентными к фторхинолонам микроорганизмами, ему следует выбрать фосфомицин.

Исследователи из Греции оценили исходы у пациентов с хроническим простатитом, получавших лечение в амбулаторных условиях за период с ноября 2013 г. по март 2015 г. Средний возраст пациентов составил 53,6 лет.

Из 20 пациентов 65% были инфицированы Escherichia coli, 15% — Klebsiella oxytoca, 10% — Proteus mirabilis и 10% — Enterococcus faecalis. Из всех выделенных патогенов 75% были устойчивы к фторхинолонам, но чувствительны к фосфомицину. К сожалению, очень мало антибактериальных препаратов, которые проникают в ткань простаты, в связи с чем из-за роста резистентности энтеробактерий к фторхинолонам растёт необходимость поиска альтернативного варианта лечения, который был бы недорогим, эффективным, простым для назначения и безопасным.

Все пациенты получали фосфомицин внутрь в дозе 3 г ежедневно на протяжении первой недели лечения и затем каждые 48 ч в течение последующих 5 недель.

Частота клинического излечения (купирование клинических симптомов, разрешение отклонений при УЗИ и отрицательные результаты культурального исследования) составила 85%.

Наиболее частым нежелательным явлением на фоне лечения была диарея, которая, как правило, купировалась при увеличении интервала между дозами препарата.

Хронический простатит — это заболевание, склонное к рецидивирующему течению, поэтому обычно клиническое излечение оценивается только после длительного периода без рецидивов, например, на протяжении 6 месяцев.

В ранее опубликованных исследованиях оценивалась концентрация фосфомицина в ткани простаты мужчин с хроническим простатитом (Clin Infect Dis. 2014; 58: e101-e5), а также описаны случаи клинического излечения при использовании фосфомицина у пациентов с хроническим простатитом (Clin Infect Dis. 2015; 61: 1141-3).

По мнению исследователей, 48-часовой интервал между дозами недостаточен, поскольку для поддержания адекватного уровня препарата в сыворотке крови необходимо ежедневное применение фосфомицина. Конечно же, если применение фосфомицина с 48-часовыми интервалами работает, — это замечательно, но концентрация препарата внутри простаты является более значимым параметром, чем сывороточные концентрации.

фосфомицин, фторхинолоны, хронический простатит, эффективность