Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует двухкомпонентную терапию гонококковой инфекции

Гонорея является второй по частоте бактериальной инфекцией, передаваемой половым путём, в США. Ежегодно в США регистрируется около 820 000 новых случаев инфекции, вызванной Neisseria gonorrhoeae. Устойчивость возбудителя ограничивает успешность лечения, увеличивает риск развития осложнений и может способствовать распространению заболевания в популяции. Neisseria gonorrhoeae в настоящее время устойчив к пенициллинам, тетрациклинам и сульфаниламидам. С 2007 г. из-за распространения и роста резистентности гонококков к фторхинолонам Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) фторхинолоны более не рекомендуются для применения при гонорее. Единственным оставшимся классом антимикробных препаратов с высоким уровнем активности против Neisseria gonorrhoeae остаются цефалоспорины.

Согласно рекомендациям Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG), которые были опубликованы в ноябрьском номере журнала Obstetrics & Gynecology, в США в настоящее время рекомендуется назначать двухкомпонентную терапию гонококковой инфекции.

Препаратами первой линии терапии для лечения гонореи является комбинация цефтриаксона и азитромицина. ACOG рекомендует применять цефтриаксон и азитромицин вместе в один и тот же день, предпочтительно одновременно под непосредственным контролем врача или среднего медицинского персонала.

Рекомендуемая доза цефтриаксона для лечения неосложнённой гонококковой инфекции шейки матки, уретры и прямой кишки — 250 мг однократно в/м, азитромицина — 1 г однократно внутрь. Препараты второго ряда — это цефиксим внутрь + азитромицин внутрь, а в случае наличия анамнестических данных о тяжёлых аллергических реакциях на бета-лактамы используются комбинации гемифлоксацин + азитромицин или гентамицин (в/м) + азитромицин.

При лечении беременных женщин также рекомендуется назначать двухкомпонентную терапию. Проведение оценки излеченности в большинстве случаев не рекомендуется, если пациенты с неосложнённой гонококковой инфекцией получили один из вариантов лечения препаратами первого или второго ряда. Повторные случаи гонококковой инфекции наиболее часто встречаются у пациентов, у которых диагноз гонореи был установлен, и пациенты получали лечение в предшествующие новому эпизоду несколько месяцев. Большинство из этих случаев представляют собой реинфекцию, в связи с чем клиницисты должны рекомендовать пациентам с гонореей пройти повторное обследование через 3 месяца после лечения. Беременным женщинам повторное обследование рекомендуется проводить в третьем триместре беременности, за исключением ситуаций, когда лечение пациентка получала совсем недавно.

В случае диагностирования гонококкового фарингита у женщины и если она получала один из альтернативных вариантов терапии, оценку излеченности следует проводить через 14 дней после завершения лечения с использованием культурального метода или ПЦР-диагностики.

Половым партнёрам пациента с диагнозом гонококковой инфекции, с которыми сексуальные контакты были в предшествующие установлению диагноза 60 дней, рекомендуется пройти обследование и превентивное лечение инфекций, вызванных N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Пациентам и их половым партнёрам рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение 7 дней после лечения и до того момента, когда сексуальные партнёры будут адекватно пролечены.

гонорея, гонококковая инфекция, Neisseria gonorrhoeae, цефтриаксон, азитромицин