|
Импетиго - нередкая форма инфекции кожи у детей, которая чаще всего вызывается Staphylococcus aureus и реже Streptococcus pyogenes (группа A). Возможно, применение фузидиевой кислоты усиливает лечебный эффект повидон-йода при лечении детей с импетиго.
В двойном слепом рандомизированном плацебо контролируемом исследовании, проводимом врачами общей практике в Голландии, участвовало 160 детей в возрасте от 0 до 12 лет с небуллезными формами импетиго.
Основными оцениваемыми клиническими исходами были клиническое и микробиологическое выздоровление после одной недели лечения.
У всех детей пораженные участки кожи обрабатывались шампунем, содержащим повидон-йод (75 мг/мл) 2 раза в сутки утром и вечером. Дети были рандомизированы на 2 группы. У пациентов 1 группы (78 детей) на пораженные участки кожи наносился 2% крем с фузидиевой кислотой 3 раза в сутки (2 раза после обработки шампунем с повидон-йодом и один раз днем). Пациентам контрольной группы (82 ребенка) назначался крем-плацебо по аналогичной схеме.
По окончании недельного курса лечения у 55% пациентов, получавших крем с фузидиевой кислотой, отмечалось клиническое выздоровление по сравнению с 13% в контрольной группе (соотношение шансов 12,6, 95% доверительный интервал 5,0-31,5).
Бактериологическое исследование было положительным у 140 пациентов, из них Staphylococcus aureus был выделен у 130 пациентов (96%). Streptococcus pyogenes и смешанная флора были выделены у 10 пациентов. Не было обнаружено штаммов, резистентных к фузидиевой кислоте. Микробиологическая эффективность по окончании лечения составила 91% в группе, получавшей крем с фузидиевой кислотой, и 32% в контрольной группе.
Через 2 и 4 недели после окончания лечения выраженность различий в частоте клинического и микробиологического выздоровления между двумя группами уменьшилась. Комплаентность была ниже в контрольной группе. Кроме этого, пациенты контрольной группы чаще получали лечение антибиотиками (11 vs 3 ребенка) и у них чаще отмечались нежелательные лекарственные явления (НЛЯ) по сравнению с детьми из группы, получавшей крем с фузидиевой кислотой (19 vs 7). Среди НЛЯ преобладали боль (2 пациента из группы, получавшей фузидиевую кислоту по сравнению с 6 детьми из контрольной группы) и жжение (1 vs 4) во время применения шампуня с провидон-йодом.
Таким образом, фузидиевая кислота значительно более эффективна, чем плацебо в комплексном лечении импетиго у детей. В связи с низкой частотой выздоровления и высокой частотой развития нежелательных лекарственных явлений в группе, получавшей плацебо, целесообразность применения шампуня с провидон-йодом остается дискутабельной.
S. Koning, L. van Suijlekom-Smit, J. Nouwen, C. Verduin, R. Bernsen, A. Oranje, S. Thomas, J. van der Wouden.
Fusidic acid cream in the treatment of impetigo in general practice: double blind randomised placebo controlled trial.
British Medical Journal 2002; 324: 203
22128
импетиго, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, фузидиевая кислота, повидон-йод | 
