Применение антибиотиков при остром калькулёзном холецистите

Внутривенное введение антибактериальных препаратов часто используется в качестве начальной тактики ведения пациентов с острым калькулёзным холециститом (ОКХ), хотя в ряде случаев только назначение поддерживающей терапии для отсрочки проведения холецистэктомии может быть достаточно.

В систематическом обзоре оценивалась частота достижения успеха лечения при назначении антибиотиков при ОКХ.

Поиск исследований проводился в базах данных MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеке (Cochrane Library). Первичными оцениваемыми в ходе мета-анализа исходами были необходимость в неотложном вмешательстве при ОКХ и частота возникновения рецидива после исходной нехирургической тактики ведения такого рода пациентов.

В систематический обзор было включено 12 рандомизированных, 4 проспективных и 10 ретроспективных исследований. Только в одном исследовании с участием 84 пациентов проводилось сравнение лечения с антибиотиками с отсутствием антибактериальной терапии, и оказалось, что не было отмечено статистически достоверных различий между двумя сравниваемыми группами по длительности нахождения в стационаре и заболеваемости.

Из других 5830 пациентов с ОКХ, чьи данные были проанализированы в ходе выполнения систематического обзора, у 2997 была проведена ранняя холецистэктомия, 2791 пациент исходно получал антибактериальную терапию и 42 человека были пролечены консервативно. Риск ошибки был высок в большинстве исследований, и во всех исследованиях, за исключением трёх, уровень доказательств был низким.

По данным рандомизированных исследований объединённая часта события составила 15% для необходимости осуществления неотложного вмешательства и 10% для рецидива ОКХ.

Таким образом, по данным систематического обзора антибиотики не являются неотъемлемой частью консервативной тактики ведения пациентов с острым калькулёзным холециститом или лиц, которым планируется проведение холецистэктомии.

острый калькулёзный холецистит, антибиотики, тактика ведения