Новые рекомендации ВОЗ по терапии ИППП

По данным ВОЗ, каждый день в мире регистрируется более 1 миллиона случаев инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Подсчитано, что каждый год у 131 миллиона человек в мире регистрируется хламидиоз, у 78 миллионов — гонорея, и 5,6 млн — сифилис. При этом резистентность возбудителей данных инфекций к антибиотикам в последние годы резко возросла наряду с сокращением вариантов лечения.

Обновлённые рекомендации ВОЗ, сформированные в виде трёх отдельных модулей, базируются на последних данных доказательной медицины о наиболее эффективных методах терапии указанных выше ИППП.

Гонорея

Новое руководство ВОЗ по терапии гонореи включают шесть рекомендаций по терапии.

Важным изменением по сравнению с руководством ВОЗ по терапии ИППП 2003 г. является рекомендация против использования фторхинолонов в терапии ИППП. По мнению ВОЗ, высокие показатели резистентности к ранее рекомендованным антибиотикам хинолонового ряда получили широкое распространение. В некоторых странах регистрируется неэффективность терапии с использованием цефалоспоринов III поколения — другой терапии первой линии согласно руководству ВОЗ 2003 г., связанная со снижением чувствительности возбудителя.

Новое руководство также содержит конкретные рекомендации по терапии орофарингеальных инфекций и повторной терапии гонококковой инфекции после предшествующей неэффективности лечения. Также отмечается, что терапия с использованием двух препаратов является предпочтительным вариантом лечения гонококковой инфекции в сравнении с монотерапией. Последняя базируется на локальных данных антибиотикорезистентности. В режим дозирования некоторых препаратов внесены изменения. Кроме того, в рекомендациях представлены новые топические препараты для профилактики гонококковой офтальмии новорожденных.

В целом, ВОЗ рекомендует местным организациям здравоохранения проводить мониторинг локальной резистентности и советует врачам назначать наиболее эффективный антибиотик, исходя из результатов данного мониторинга.

Сифилис

Рекомендации по терапии сифилиса включают однократное применение бензатинбензилпенициллина(2,4 млн ЕД) в/м у взрослых и подростков с ранним сифилисом. Это наиболее эффективный метод лечения сифилиса, причём, более эффективный и дешёвый в сравнении с пероральными антибиотиками.

В случае невозможности использования бензатин- или прокаинбензилпенициллина (например, в случае аллергии к пенициллинам) или их отсутствия, рекомендуется использовать доксициклин по 100 мг 2 раза/сутки внутрь в течение 14 дней или цефтриаксон 1 г 1 раз/сутки внутримышечно в течение 10-14 дней или, в особых случаях, азитромицин 2 г однократно внутрь.

К сожалению, бензатинбензилпенициллин является дефицитным препаратом. ВОЗ получила сообщения об отсутствии препарата на рынке из стран с высокой заболеваемостью сифилисом из трёх регионов ВОЗ. ВОЗ работает с партнёрами в целях выявления стран с дефицитом препарата на рынке и помогает отслеживать глобальную доступность бензатинбензилпенициллина с целью сокращения разрыва между национальными потребностями в препарате и поставкой антибиотика.

В руководстве также содержатся рекомендации по терапии сифилиса у беременных, а также терапии позднего и врождённого сифилиса.

Хламидиоз

ВОЗ представил девять отдельных рекомендаций по терапии ИППП, вызванных C. trachomatis. Рекомендации касаются взрослых пациентов, лиц в возрасте от 10 до 19 лет, ВИЧ-пациентов, и ключевых групп населения, в том числе работников секс-индустрии, мужчин, имеющих секс с мужчинами, и трансгендерных лиц. Также представлены специфические рекомендации для лечения беременных, а также для профилактики и лечения хламидийной офтальмии новорождённых.

Новые рекомендации ВОЗ согласуются с Глобальным планом действий по антибиотикорезистентности, утверждённым в мае 2015 года на Всемирной Ассамблее Здравоохранения. ВОЗ призывает страны незамедлительно приступить к использованию обновлённых рекомендаций.

инфекции, передаваемые половым путём, ИППП, гонорея, хламидиоз, сифилис, ВОЗ, рекомендации, лечение