|
Острый средний отит (ОСО) является наиболее распространённой бактериальной инфекцией у детей младшего возраста в США. Обычное лечение ОСО включает назначение антибактериальной терапии, реже используются хирургические манипуляции (тимпанопункция), однако очень важным вопросом является профилактика ОСО. Потенциальным профилактическим агентом является природный 5-атомный спирт ксилитол — натуральный заменитель сахара, который используется в производстве жевательных резинок и снижает риск возникновения кариеса. Ксилитол уменьшает адгезию Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) и Haemophilus influenzae (H. influenzae) к клеткам назофарингеального эпителия in vitro.
Именно оценка эффективности и безопасности использования ксилитола в профилактике ОСО у детей в возрасте до 12 лет стала целью обновлённого Кокрановского систематического обзора, опубликованного в августе 2016 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Поиск исследований, посвященных данной проблеме, проводился в медицинских базах данных CENTRAL (до декабря 2015), MEDLINE (с 1950 г. по январь 2016 г.), Embase (с 1974 г. по январь 2016 г.), CINAHL (с 1981 г. по январь 2016 г.), LILACS (с 1982 г. по январь 2016 г.), Web of Science (с 2011 по январь 2016 г.) и международной фармацевтической базе International Pharmaceutical Abstracts (с 2000 г. по январь 2016 г.).
В мета-анализ включались рандомизированные и квази-рандомизированные контролируемые исследования, в которых принимали участие дети в возрасте 12 лет и младше и в которых проводилось сравнение использования ксилитола с плацебо или отсутствием профилактики для предотвращения ОСО.
Два независимых эксперта проводили отбор исследований для включения в мета-анализ и оценивали качество исследований. Отдельное внимание обращалось на вопросы безопасности и нежелательные явления на фоне использования ксилитола.
Всего было идентифицировано 5 клинических исследований с общим количеством участвовавших детей 3405 человек. Ксилитол использовался в виде жевательных резинок, таблеток для рассасывания или сиропа. В одном исследовании были обнаружены признаки значимой гетерогенности, в связи с чем оно не включалось в мета-анализ. Оставшиеся 4 исследования были адекватного методологического качества.
По данным 3 исследований, в которых участвовало 1826 здоровых детей из Финляндии, посещавших ДДУ, были получены доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что ксилитол в любой форме, применяемый в течение 2-3 месяцев, снижает риск ОСО с 30% до примерно 22% по сравнению с контрольной группой (относительный риск 0,75, 95% ДИ 0,65-0,88). Не было выявлено статистически достоверных различий в частоте возникновения чувства абдоминального дискомфорта и сыпи между исследуемой и контрольной группами. В то же время ксилитол оказался неэффективен в снижении частоты ОСО у здоровых детей во время эпизода острой респираторной инфекции (относительный риск 1,13, 95% ДИ 0,83-1,53, умеренное качество доказательств) и у детей, склонных к развитию ОСО (относительный риск 0,9, 95% ДИ 0,67-1,21, низкое качество доказательств).
Таким образом, согласно результатам систематического обзора, имеются доказательства умеренного качества того, что профилактическое применение ксилитола у здоровых детей, посещающих ДДУ, эффективно в предотвращении эпизодов ОСО. Доказательств, свидетельствующих об эффективности ксилитола в снижении частоты ОСО у здоровых детей во время эпизода острой респираторной инфекции и у детей, склонных к развитию ОСО, недостаточно. Ограничениями данного мета-анализа является небольшое количество исследований, включенных в него, а также тот факт, что большинство исследований выполнялись одной и той же исследовательской группой.
Azarpazhooh A., Lawrence H.P., Shah P.S.
Xylitol for preventing acute otitis media in children up to 12 years of age.
Cochrane Database Syst Rev. 2016; (8): CD007095.
4725
острый средний отит, ОСО, дети, ксилитол, профилактика, систематический обзор |
