|
В марте 1999 года в детском хирургическом отделении одной американской клиники за 2-недельный период проходили лечение 7 детей с пилороспазмом, которым была проведена пилоротомия. Эта серия случаев послужила причиной для проведения эпидемиологического исследования.
Оказалось, что все дети родились в одном и том же родильном отделении в течение февраля, и все они получали эритромицин в связи со вспышкой коклюша. Источником инфекции оказался больничный персонал. Было принято решение о назначении в качестве профилактического средства эритромицина 200 детям, рожденным в феврале в этом родильном отделении. 7 детей (6 из которых мальчики) начали получать эритромицин на 2-17 день жизни (в среднем на 5 день) и лечение длилось 10-18 дней (в среднем 14 дней). Оказалось, что у детей, рожденных в феврале 1999 года в данном родильном отделении, в 7 раз чаще встречался пилоростеноз по сравнению с 1997 и 1998 годом (32,3:1000 vs 4,7:1000 соответственно). У детей, рожденных в этом отделении в марте-мае 1999 года, не было зафиксировано случаев пилоростеноза.
В 1976 году американскими педиатрами было опубликовано первое сообщение о 6 случаях пилоростеноза у новорожденных, 5 из которых получали эритромицин 40 мг/кг/сут по поводу различных инфекционных заболеваний. Через 24-48 часов после первого приема эритромицина у новорожденных возникала рвота. До этого частота пилоротомии была 1 на 400-600 новорожденных, в 1976 году частота пилоротомии увеличилась до 1:160 новорожденных.
В 1986 году было сообщение о случае пилоростеноза у новорожденного, мать которого получала эритромицин и продолжала кормить ребенка грудью. У ребенка появилась симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта на 5 день начала лечения матери. Таким образом, эритромицин противопоказан при грудном вскармливании, т.к. может вызвать пилоростеноз у ребенка.
Эритромицин является препаратов выбора для лечения коклюша. Однако описанные случаи пилоростеноза заставляют врачей задуматься. В многочисленных клинических исследованиях был доказан антральный и дуоденальный прокинетический эффект эритромицина, но не было доказана эффективность эритромицина при гастропарезе. 16-членные макролиды (джосамицин и спирамицин) могут применяться у новорожденных, т.к. они не обладают прокинетическим эффектом.
Prescrire International 2001; 10 (51): 16.
17880
пилоростеноз, эритромицин, пилоротомия, коклюш, макролиды, джосамицин, спирамицин | 
