Глюкокортикоиды применяются при легочном саркоидозе для уменьшения выраженности симптомов и минимизации последствий заболевания. При саркоидозе нередки случаи спонтанного выздоровления, а решение начать лечение глюкокортикоидами, как и ответ на терапию, чаще зависит от тяжести заболевания.
Для оценки влияния глюкокортикоидов (при приеме внутрь и ингаляциях) на симптомы заболевания, функцию легких, рентгенологическую картину и исходы при легочном саркоидозе ученые Shanthi Paramothayan и Paul W. Jones из Великобритании провели систематический обзор рандомизированных клинических исследований, посвященных данной проблеме.
В ходе поиска информации использовались следующие базы данных: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, а также Кокрановский Регистр Контролируемых Исследований вплоть до декабря 2001 года. Поиск производился и по библиографиям обзорных статей и по статьям, обнаруженным в базах данных. При этом ученые связывались с фармацевтическими компаниями или авторами найденных исследований в случае, если ими проводились другие исследования по этой проблеме. Языковых ограничений не было. Сбор и анализ данных проводился двумя исследователями независимо друг от друга.
Исследования должны были включать контрольную группу и быть рандомизированными, а участники - взрослыми пациентами с гистологически доказанным легочным саркоидозом. Терапия глюкокортикоидами, назначенными внутрь или в виде ингаляций, должна была длиться не менее 8 недель.
В результате поиска ученые выявили 150 исследований, из которых всем критериям включения соответствовали 9, но только в восьми случаях использовать данные исследования оказалось возможным.
При оценке качества исследований ученые использовали метод Джадада, принимающий во внимание качество рандомизации, «ослепление» и причины выбывания пациентов из исследования. Полученные данные затем отсылались ученым, проводившим исследование, для верификации.
В результате обобщения полученных данных было выявлено, что у пациентов, принимавших глюкокортикоиды внутрь, отмечалось улучшение по результатам рентгенограмм грудной клетки к 6-24 месяцам после начала терапии (р<0,001). При приеме препарата внутрь улучшение отмечалось и в показателях форсированного объема выдоха.
Было проанализировано два небольших исследования, в которых глюкокортикоиды назначались в виде ингаляций. В одном не наблюдалось никаких изменений на рентгенограмме грудной клетки, отмечались лишь неустойчивые изменения в функциональных показателях. В другом исследовании было зафиксировано только небольшое улучшение симптоматики заболевания. Данные по периоду, следовавшему за отменой глюкокортикоидов, отсутствовали, поэтому выявить, оказала ли терапия какой-либо эффект на последующее течение заболевания, не представлялось возможным.
Таким образом, лечение глюкокортикоидами при приеме внутрь приводило к улучшению рентгенологической картины к 6-24 месяцами после начала терапии, а также к небольшому улучшению функциональных показателей со стороны бронхов и легких. Число исследований применения глюкокортикоидов при легочном саркоидозе в виде ингаляций, оказалось невелико, а их результаты неконкретными, чтобы сделать какие-либо определенные выводы, касающиеся их эффективности. Данные, подтверждающие, что лечение глюкокортикоидами оказывает влияние на последующее течение заболевания, отсутствуют.
JAMA 2002; 287: 1301-7
16434
глюкокортикоиды, легочный саркоидоз |