|
Несмотря на большое количество исследований, посвященных поиску новых эффективных препаратов для профилактики и лечения малярии, на сегодняшний день существует целый ряд проблем, которые необходимо решить для достижения эффективного контроля за распространением этого заболевания в клинической практике.
В ноябрьском номере Британского медицинского журнала (British Medical Journal - BMJ) опубликован обзор, подготовленный Witty с соавт. из Лондонской медицинской Школы гигиены и тропической медицины (Великобритания), посвященный новым подходам к профилактике и лечению малярии.
В настоящее время идет активный поиск вакцин для профилактики малярии, способствующих формированию эффективной иммунологической защиты против каждой из трех стадий развития малярийного плазмодия. Вакцина RTS,S/AS02, направленная против пре-эритроцитарной стадии развития возбудителя, стала первой вакциной против малярии, эффективность которой доказана при проведении клинического исследования. Кроме того, недавно показана высокая иммуногенность ДНК-содержащих вакцин на моделях данного заболевания у животных.
Менее перспективными являются исследования по разработке вакцин против эритроцитарной стадии развития возбудителя малярии. Д-р Witty и соавт. полагают, что это связано с отсутствием коммерческого интереса к решению этой проблемы у фармацевтических компаний и трудностями получения безопасного препарата для иммунопрофилактики на данной стадии заболевания. Тем не менее, в настоящее время проводятся исследования, направленные на создание новой группы вакцин, способных блокировать развитие малярийного плазмодия на этапе его развития в организме переносчиков (комаров), за счет формирования антител против антигенов гаметоцитов или оокинет.
Хлорохин по-прежнему остается эффективным препаратом для лечения малярии, за исключением случаев, вызванных Plasmodium falciparum. В то же время инфекция, обусловленная P.falciparum, резистентным к терапии хлорохином, распространена практически повсеместно и частота подобных случаев неуклонно возрастает. Показано, что режимы терапии на основе артемизинина позволяют предотвратить распространение мультирезистентных штаммов малярийного плазмодия в Юго-Восточной Африке.
Мультирезистентные штаммы возбудителя малярии реже встречаются в Центральной и Восточной Африке. Однако возрастает частота устойчивости этого микроорганизма к пириметамину/сульфадоксину, который часто используется вместо хлорохина по экономическим соображениям, и ситуация с резистентностью к данному препарату может стать критической в ближайшие несколько лет. Применение режимов терапии на основе артемизинина в клинической практике ограничивается относительно высокой стоимостью этого препарата.
Следует отметить, что эффективное сотрудничество между Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), фармацевтической компанией GlaxoSmithKline и научно-исследовательскими институтами позволило быстро внедрить в практику эффективный и относительно дешевый метод лечения малярии комбинацией хлорпрогуанила с дапсоном.
По мнению авторов статьи, для обеспечения всех нуждающихся в лечении пациентов высокоэффективными и безопасными противомалярийными препаратами, необходимы долговременные субсидии странам, в которых это заболевание широко распространено. В то же время, до тех пор, пока эта политическая проблема далека от разрешения, важной научной и практической задачей является оптимальное использование существующих режимов монотерапевтических режимов лечения малярии в условиях нарастающей резистентности возбудителя к противомалярийным препаратам.
Whitty C.J.M., Rowland M., Sanderson F., Mutabingwa T.K.
Malaria.
BMJ 2002; 325: 1221-1224.
23341
малярия, малярийный плазмодий, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, вакцинопрофилактика, вакцина, противомалярийные препараты, резистентность, хлорохин, артемизинин, пириметамин/сульфадоксин, хлорпрогуанил, дапсон, GlaxoSmithKline |
