|
Терапия грибковых инфекций является бурно развивающейся отраслью практической медицины. Внедрение новых препаратов (липосомальные формы амфотерицина B, эхинокандины, новые азолы) создают для клинициста широкие альтернативные возможности в выборе противогрибковой терапии. Учитывая, что инфекции, вызванные грибами рода Candida, остаются наиболее часто встречающейся микологической патологией среди пациентов групп риска, необходимо создание чётких рекомендаций по ведению таких больных с учётом имеющихся на сегодняшний день клинических сведений и данных об эффективности как старых, так и новых антимикотиков.
Экспертами Американского общества инфекционных болезней в 2004 г. был создан обновлённый вариант рекомендаций по лечению кандидозов, который вышел в свет в 2004 году в январском номере журнала Clinical Infectious Diseases. Адаптированную русскую версию рекомендаций Вы сможете прочитать во втором номере журнала «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» за 2004 год.
Настоящий вариант рекомендаций включил в себя исчерпывающую информацию как относительно общих вопросов и подходов к выбору антимикотиков, так и данные относительно наиболее часто встречающихся нозологических форм кандидозной инфекции, а также вопросы эмпирической терапии и профилактического назначений противогрибковых препаратов. Рекомендации практически полезны как для врача общей практики, так и для врачей отдельных специальностей, включая педиатров, дерматологов, акушер-гинекологов и т.д.
Суммарные данные по рекомендациям лечения кандидозов
| СОСТОЯНИЕ | ТЕРАПИЯ |
|---|
| Кандидемия | Удалить в/в катетеры.
Препараты выбора: АмВ* 0,6-1,0 мг/кг/сут в течение 14 дней после стерилизации крови и нормализации клиники, или флуконазол 400-800 мг внутрь или в/в 14 дней после стерилизации крови и нормализации клиники.
Альтернатива: АмВ 0,7 мг/кг/сут + флуконазол 800 мг/сут 4-7 дней, затем флуконазол 800 мг/сут. |
| Кандидемия + нейтропения | Удалить в/в катетеры.
Препараты выбора: АмВ 0,7-1,0 мг/кг/сут или липосомальный АмВ 3-6 мг/кг/сут или каспофунгин
Альтернатива: флуконазол 6-12 мг/кг/сут внутрь или в/в. |
| Мочевыводящие пути | Удалить мочевые катетеры.
Препараты выбора: флуконазол 200 мг/сут 7-14 дней или АмВ 0,3-1,0 мг/кг/сут 1-7 дней или флуцитозин 25 мг/кг 4 раза в сутки.
Альтернатива: ирригации с АмВ (редко). |
| Остеомиелит | Хирургическая обработка.
Препарат выбора: АмВ 0,5-1,0 мг/кг/сут 6-10 недель. |
| Интраабдоминальная инфекция | Удалить катетеры и дренажи.
Препараты выбора: АмВ или флуконазол 2-3 недели. |
| Эндокардит | Удаление клапана.
Препараты выбора: АмВ 0,6-1,0 мг/кг/сут или липосомальный АмВ 3,0-6,0 мг/кг/сут + флуцитозин 25-37,5 мг/кг 4 раза в сутки.
Альтернатива: флуконазол 6-12 мг/кг внутрь или в/в или каспофунгин. |
| Менингит | Удалить инородные тела/материалы.
Препараты выбора: АмВ 0,7-1,0 мг/кг/сут + флуцитозин 25 мг/кг 4 раза в сутки ≥4 недель после нормализации состояния. |
| Эндофтальмит | Препараты выбора: АмВ 0,7-1,0 мг/кг/сут или флуконазол 6-12 мг/кг внутрь или в/в. |
| Ротовая полость | Препараты выбора: клотримазол 10 мг 5 раз в сутки или нистатин 200 тыс.-400 тыс. ЕД 5 раз в сутки или флуконазол 100-200 мг/сут 7-14 дней после нормализации состояния.
Альтернатива: итраконазол 200 мг/сут или АмВ >0,3 мг/кг/сут в/в или каспофунгин. |
| Эзофагит | Препараты выбора: флуконазол 100-200 мг/сут внутрь или в/в 14-21 день после стабилизации состояния.
Альтернатива: вориконазол 4 мг/кг 2 раза в сутки в/в или внутрь или АмВ 0,3-0,7 мг/кг/сут или каспофунгин в/в. |
* АмВ - Амфотерицин B
P.G. Pappas, J.H. Rex, J.D. Sobel et al.
Guidelines for treatment of candidiasis.
Clin Infect Dis 2004; 38: 161-89.
19340
Candida, грибковые инфекции, микозы, липосомальный амфотерицин B, флуконазол, клотримазол, вориконазол, флуцитозин, каспофунгин |
