В августе 2020 г. в инструкцию по применению препарата цефтаролин (Зинфоро) внесены важные изменения, в частности, одобрено применение препарата у новорождённых (теперь цефтаролин можно назначать детям с рождения), модифицирован раздел «Показания к применению».
Кожно-слизистые поражения статистически достоверно чаще возникают у детей с внебольничной пневмонией, вызванной M. pneumoniae, по сравнению с пневмонией другой этиологии.
Согласно результатам одномоментного исследования, проведённого в США, оказалось, что, несмотря на наличие изданных национальных клинических рекомендаций по терапии внебольничной пневмонии у детей, назначение амоксициллина остается низким, а лидирующим по частоте назначений является азитромицин.
С целью идентификации применения и определения спектра и частоты нежелательных лекарственных реакций, связанных с применением азитромицина у новорождённых, совместно английскими и французскими учёными был выполнен систематический обзор.
В журнале Science Translational Medicine опубликованы результаты исследования, в ходе которого изучались фенотипические, генотипические и функциональные факторы, способствующие возникновению рецидивирующего тонзиллофарингита, вызванного БГСА, у детей.
В ходе исследования, выполненного французскими учёными, проводилась оценка эпидемиологии и значимости определения биомаркеров воспаления для диагностики бактериальных инфекций у детей с лихорадкой и неустановленным источником инфекции.
Целью проспективного многоцентрового исследования, проведённого во Франции, была оценка тактики ведения детей с лихорадкой и инфекциями мочевыводящих путей, вызванными микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра.
У детей первых 2 месяцев жизни можно сократить длительность применения антибиотиков в/в по поводу инфекции мочевыводящих путей без повышения риска повторной госпитализации в стационар.
В журнале International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology было опубликовано исследование, в котором изучалось влияние повсеместного использования пневмококковой конъюгированной вакцины PCV-13 на первом году жизни на частоту госпитализаций в стационар по поводу острого среднего отита и его осложнений детей первого года жизни.
Согласно результатам исследования, проведённого учёными из Тайваня, низкие значения 25-гидроксивитамина D в пуповинной крови статистически достоверно ухудшают лёгочную функцию и увеличивают риск возникновения респираторных инфекций у детей до 6-месячного возраста.
В России вакцинация против ротавирусной инфекции (РВИ) включена в Национальный календарь прививок в раздел по эпидемическим показаниям. Между тем вакцинация осуществляется только в отдельно взятых регионах страны. Немаловажной причиной низкой востребованности программы вакцинации является недооценка бремени заболевания. В декабре 2016 г. в The Pediatric Infectious Disease Journal были опубликованы результаты первого российского исследования по оценке бремени РВИ у детей младше 5 лет в амбулаторных условиях.
У детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с острым средним отитом сокращение антибактериальной терапии с 10 до 5 дней приводит к менее благоприятным исходам лечения.
Как показали результаты мета-анализа, профилактическое применение ксилитола у здоровых детей, посещающих ДДУ, эффективно в предотвращении эпизодов острого среднего отита.
Как показали результаты проспективного когортного исследования, у одного из пяти детей развиваются осложнения после острой респираторной инфекции. Использование 10-валентной пневмококковой вакцины было независимо ассоциировано с более низкой частотой развития острого среднего отита.
Многоформная эритема у детей является не до конца изученной проблемой и нередко ошибочно принимается за синдром Стивенса-Джонсона, несмотря на тот факт, что это совершенно отдельные нозологические формы с уникальной этиологией и клиническими проявлениями.
В соответствии с данными нового рандомизированного контролируемого исследования, применение азитромицина значительно сокращает длительность эпизодов бронхообструктивного синдрома (или астмоподобных эпизодов) у детей младшего возраста.
Дети, получающие амоксициллин по поводу стрептококкового тонзиллофарингита, могут посещать школу уже на следующий день без риска распространения стрептококка среди здоровых детей, контактирующих с заболевшим — такие результаты исследования опубликованы в августовском номере журнала Pediatric Infectious Disease Journal.
Исследователи из Словении провели сравнение клинической эффективности и безопасности лечения азитромицином и амоксициллином у детей с мигрирующей эритемой.
Температура тела — это проверенный временем маркер серьёзных бактериальных инфекций, однако существует лишь несколько исследований значимости данного показателя.
Доступные на настоящий момент доказательства не предоставляют строгие рекомендации по применению антибиотиков в качестве средств для снижения риска развития отита или пневмонии у детей в возрасте до 5 лет с недифференцированными инфекциями дыхательных путей.
В 2013 г. в журнале Pediatrics были опубликованы рекомендации Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. В этих рекомендациях авторы представили критерии диагностики, рассмотрели необходимость проведения диагностических исследований с визуализацией при подозрении на острого бактериального синусита, показания к назначению антибактериальных препаратов и выбор оптимального антибиотика у детей.
По данным исследования, результаты которого были опубликованы в январском номере журнала Pediatrics за 2015 г., назначение антимикробной терапии с активностью против анаэробных бактерий у детей с некротизирующим энтероколитом (НЭК) и с очень низкой массой тела при рождении (≤1500 г) приводит к улучшению выживаемости, однако у таких пациентов чаще развиваются стенозы кишечника.
Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания совместно с Европейским обществом детских инфекционных болезней в 2014 г. были обновлены доказательно-обоснованные рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе.
Согласно результатам исследования, представленным в журнале JAMA Pediatrics, вероятность ожирения в 5-летнем возрасте выше у детей, получавших повторные курсы антибиотиков широкого спектра действия в период с 0 до 23 месяцев жизни.
В ходе исследования, опубликованного в The Journal of Pediatrics, изучались прогностические факторы, которые являются независимыми предикторами ответа на антибактериальную терапию у детей с острым синуситом.
В ранее проведённых исследованиях было показано, что грудное вскармливание способствует снижению риска развития наиболее распространённых инфекций у детей первого года жизни. В то же время остаётся неясным, обеспечивает ли грудное вскармливание более долговременную защиту от инфекционных проблем.
Как показали результаты открытого рандомизированного исследования, ушные капли с гидрокортизоном, бацитрацином и колистином более эффективны, чем амоксициллин/клавуланат внутрь и наблюдательная тактика у детей с установленными тимпаностомическими трубками и неосложнённой острой отореей.
Согласно результатам исследования, представленным на Неделе болезней пищеварительной системы 2014 (Digestive Disease Week 2014), у детей с хроническим вирусным гепатитом С, у которых достигнут стойкий вирусологический ответ на фоне комбинированной терапии пегилированный интерферон + рибавирин, ответ на лечение поддерживается на протяжении длительного периода последующего наблюдения.
Как показали результаты исследования, проведённого в США, применение антибиотиков узкого спектра действия для лечения внебольничной пневмонии у детей не уступает по эффективности использованию препаратов широкого спектра.
Как показали результаты исследования, опубликованного в мартовском номере журнала Pediatrics, количественный анализ методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени является эффективным методом диагностики некоторых типов вирусных инфекций у детей с острыми респираторными заболеваниями.
Ингаляционное применение глюкокортикоидов неэффективно в профилактике развития рецидивов свистящего дыхания на фоне вирусных инфекций у детей младшего возраста и не сокращает выраженность и длительность симптомов инфекций верхних дыхательных путей — такие данные были опубликованы в февральском номере журнала Pediatrics.
Как показали результаты крупномасштабного исследования, у детей, которые вакцинированы против туберкулёза с использование вакцины БЦЖ, статистически достоверно снижается риск развития инфекций нижних отделов дыхательных путей.
Дополнительное применение макролидов в лечении детей с гормонозависимой бронхиальной астмой улучшает показатель ОФВ1 и снижает суточную дозу пероральных глюкокортикоидов, при этом степень снижения дозы глюкокортикоидов прямо пропорциональна длительности применения макролидов.
Как показали результаты крупномасштабного исследования, проведённого в США, за период с 2001 по 2011 гг. отмечается отчётливая тенденция снижения частоты обращений к педиатру по поводу острого среднего отита, причём наиболее ярко выражено после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины.
Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии сформулировал 3 основные принципа рационального применения антибиотиков для лечения инфекций верхних отделов дыхательных путей.
Назначение ванганцикловира внутрь в течение 6 месяцев улучшает исходы со стороны нервной системы и слуха у детей с цитомегаловирусной инфекцией по сравнению с рекомендуемым ранее 6-недельным курсом лечения.
Вирусные бородавки на коже у детей в возрасте от 4 до 12 лет проходят самостоятельно примерно в 50% случаев — такие результаты исследования, выполненного нидерландскими учёными, были опубликованы в сентябрьском номере журнала Annals of Family Medicine.
Целью проведённого учёными из Королевского колледжа Лондона (Великобритания) мета-анализа и систематического обзора было изучение гипотезы о том, что использование жаропонижающих препаратов у детей с острыми инфекционными заболеваниями замедляет процесс выздоровления.
В приложении к майскому номеру журнала Pediatrics за 2013 г. были опубликованы рекомендации по ведению пациентов с угревой болезнью в педиатрической практике, разработанные Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics) совместно с Американским обществом по акне и розацее (American Acne and Rosacea Society).
В мартовском номере журнала Pediatrics опубликованы обновлённые клинические рекомендации Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) по диагностике и тактике ведения детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с острым средним отитом.
Суммарный анализ данных показал, что, по сравнению с общепринятыми определением количества лейкоцитов и уровнем С-реактивного белка, прокальцитонин является более точным показателем для раннего выявления пациентов из группы риска развития тяжёлых бактериальных инфекций у детей с лихорадкой.
Согласно данным ретроспективного исследования, дети старшего школьного возраста, госпитализированные по поводу внебольничной пневмонии, которые получали комбинацию β-лактам + макролид, выписывались из стационара раньше, чем пациенты, получавшие только β-лактамный антибиотик, при этом не наблюдалось существенных различий в длительности пребывания в стационаре при назначении монотерапии и комбинированного лечения у детей до 6 лет.
Отрицательный результат при проведении кожной туберкулиновой пробы (КТП), которым считается папула диаметром менее 5 мм после пробы Манту, является значимым прогностическим фактором летального исхода детей с активным туберкулёзом. Согласно результатам ретроспективного исследования, противотуберкулёзные препараты следует назначать при наличии других симптомов заболевания, независимо от результатов КТП.
Согласно результатам недавно проведённого рандомизированного плацебо контролируемого двойного слепого исследования, мёд обладает большей по сравнению с плацебо эффективностью в лечении ночного кашля у детей с инфекциями верхних дыхательных путей.
Согласно результатам небольшого контролируемого исследования, инфекция, вызываемая Helicobacter pylori, приводит к появлению колик у грудных детей. Результаты данного исследования были опубликованы в июльском номере Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.
На 30 Ежегодной конференции Европейского общества по детским инфекционным болезням (European Society for Paediatric Infectious Diseases — ESPID) были представлены результаты исследования, свидетельствующие о том, что у детей младшего возраста с коклюшем при высоком лейкоцитозе или быстром нарастании числа лейкоцитов заболевание чаще имеет крайне тяжёлое течение, чем при более низком уровне лейкоцитов.
Несмотря на то, что назначение противовирусной супрессивной терапии является широко распространённой практикой у женщин с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, врачи, курирующие новорождённых детей, должны быть осведомлены, что супрессивная терапия ацикловиром во время беременности не предотвращает герпесвирусную инфекцию у новорождённых.
В ходе исследования, выполненного на базе Университетского медицинского центра г. Утрехт (Нидерланды), проводилось суммирование существующих доказательств и оценка реальной распространённости нозокомиальной ротавирусной инфекции в педиатрических отделениях стран Европы и Северной Америки.
Новые рекомендации Европейского Медицинского Агентства по режиму дозирования лекарственных препаратов, опубликованные 17 февраля 2012 г., отражают солидарность Комитета по применению медицинских продуктов у людей с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения по режиму дозирования этамбутола, изониазида, пиразинамида, рифампицина — противотуберкулёзных препаратов первой линии у детей.
Согласно результатам проспективного многоцентрового исследования, проведённого во Франции, назначение антибиотиков внутрь по поводу первого эпизода острого пиелонефрита не уступает ступенчатой терапии.
Согласно результатам двойного слепого плацебо контролируемого исследования, выполненного в 7 стационарах Финляндии, использование клюквенного сока не приводит к статистически достоверному сокращению частоты рецидивов инфекций мочевыводящих путей у детей, однако данная методика эффективна в снижении общего количества рецидивов и применения антибактериальной терапии для лечения возникших рецидивов.
Появление и распространение метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) не только в стационарах, но и во внебольничной среде, диктует необходимость регулярного анализа данных по эффективности различных антибиотиков, применяемых для лечения инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ). Результаты ретроспективного когортного исследования, в котором были проанализированы результаты лечения почти 50000 детей с ИКМТ, показали, что вероятность клинической неэффективности терапии или возникновения рецидива ИКМТ достоверно выше при применении бета-лактамов и ко-тримоксазола, чем при лечении клиндамицином.
В соответствии с результатами недавно проведённого крупномасштабного исследования, назначение внутривенного иммуноглобулина не оказывает влияние на исходы у пациентов с предполагаемым или доказанным сепсисом новорождённых.
Согласно данным ретроспективного когортного исследования, использование ко‑тримоксазола или β‑лактамов по сравнению с клиндамицином ассоциируется с повышенным риском неэффективности лечения и развития рецидивов у детей с инфекциями кожи и мягких тканей, причём связь была более выражена у пациентов, которым проводилась процедура дренирования.
Согласно результатам проспективного когортного исследования, опубликованным 11 июля в online номере журнала Pediatrics, на основании клинической картины можно сделать предположение о риске развития пневмонии у детей, госпитализированных в отделение неотложной педиатрической помощи.
Результаты двойного-слепого рандомизированного контролируемого исследования показали, что применение докозогексаеновой кислоты (400 мг в сутки) женщинами во время беременности способствует снижению заболеваемости детей простудными заболеваниями в течение первого полугодия жизни.
Европейское агентство по оценке лекарственных средств (EMEA) совместно с FDA внедрили нормативные акты, касающиеся применения лекарственных средств в педиатрии, и разработали рекомендации, посвящённые оптимизации оценки использования лекарственных средств, не имеющих официального разрешения для использования в детской популяции, включая популяцию новорождённых детей, но, тем не менее, применяющихся у детей (off-label usage). Целью сразу двух проектов TINN (Treat Infections in Neonates) и TINN2 стала оценка off-label применения азитромицина (проект TINN2) и ципрофлоксацина и флуконазола (проект TINN). Окончательной целью данных проектов является получение официального статуса «Разрешение на торговлю средствами для использования у детей» (Paediatric Use Marketing Authorization), который легализует применение указанных препаратов у новорождённых.
В соответствии с результатами рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования, проведённого в Финляндии, назначение антибиотиков детям с острым средним отитом является целесообразным, несмотря на возникновение нежелательных явлений на фоне антибактериальной терапии.
В соответствии с результатами когортного исследования, назначение антибиотиков детям в возрасте младше 6 месяцев привозит к развитию бронхиальной астмы к 6-летнему возрасту.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ по ведению детей с острым респираторным заболеванием в случае наличия у ребёнка тахипноэ это расценивается как пневмония и рекомендуется назначение антибактериальной терапии. Этот подход вызывает определённую настороженность, поскольку у многих детей, возможно, нет пневмонии, и они получают антибиотики необоснованно, что может привести к росту антибиотикорезистентности респираторных патогенов.
По результатам нового систематического обзора и мета-анализа установлена тесная взаимосвязь между пассивным курением и возникновением инвазивных менингококковых инфекций у детей.
Дети, которые недавно получали антибиотики и имеют какие-либо иммунокомпрометированные состояния, относятся к группе повышенного риска развития инфекции, вызванной C. difficile.
Исключительно грудное вскармливание детей в течение 6 месяцев способствует защите от наиболее распространённых инфекционных заболеваний на протяжении 1 года жизни.
Как показали результаты мета-анализа, короткие курсы антибактериальной терапии (менее 7 дней) не уступают стандартным по продолжительности курсам назначения антибиотиков (7 дней или более) при остром среднем отите у детей.
Исследование, результаты которого опубликованы в журнале Pediatrics (август 2010 г.), доказывает, что тревога и стресс во время беременности приводят к более высокой общей заболеваемости, увеличению частоты заболеваний дыхательных путей и кожи, а также к повышению частоты применения антибиотиков у детей на первом году жизни.
Как показало ретроспективное исследование типа «случай-контроль», перенесённая в детстве ветряная оспа защищает ребёнка в течение 10 лет от атопического дерматита, способствует отсрочке начала возникновения симптомов атопического дерматита и уменьшает тяжесть заболевания и количество визитов к врачу.
Mycoplasma pneumoniae является важнейшей причиной внебольничных инфекций нижних отделов дыхательных путей у детей. Хотя антибактериальные препараты применяются для лечения инфекций нижних дыхательных путей, в нескольких крупных руководствах предлагаются противоречивые подходы к ведению такого рода пациентов, в частности, к использованию антибиотиков у детей.
Как показали результаты популяционного проспективного когортного исследования, проведённого на базе Медицинского центра Эразмуса (г. Роттердам, Нидерланды) и опубликованного в июньском номере журнала Pediatrics, исключительно грудное вскармливание снижает риск возникновения инфекционной патологии у детей до 1 года.
Согласно результатам мета-анализа, опубликованного в майском номере журнала Archives of Disease in Childhood за 2010 г., профилактическое назначение антибиотиков детям с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей не уменьшает риск возникновения рецидивов.
В соответствии с результатами национального открытого рандомизированного контролируемого исследования вмешательства, проведённого в Италии, практические рекомендации по ведению детей с острым гастроэнтеритом являются приемлемыми и высоко эффективными для использования в амбулаторной практике, а дополнительные медицинские вмешательства у данной категории пациентов приводят к увеличению продолжительности диареи.
Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале New England Journal of Medicine в октябре 2009 г., применение длительных курсов ко-тримоксазола позволяет снизить частоту инфекций мочевыводящих путей у детей, входящих в группу риска.
Учёные из Великобритании провели исследование типа «случай-контроль» с целью изучения эпидемиологии и определения факторов риска возникновения инфекции, вызванной стрептококком группы В, как со стороны матери, так и со стороны ребёнка. Оказалось, что масса тела при рождении не влияет на риск развития инфекции, вызванной стрептококком группы В. Этот риск определяется целым рядом других факторов, обусловленных состоянием матери, течением беременности и родов и особенностями самого ребёнка (недоношенность, длительный безводный промежуток, известное носительство стрептококка группы В у матери, лихорадка в родах). Наличие инфекции, вызванной стрептококком группы В, значительно повышает расходы системы здравоохранения на ведение таких новорождённых.
Проведение быстрого количественного теста на прокальцитонин (РСТ) у доношенных и недоношенных новорождённых, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), позволяет с высокой вероятностью исключить или предположить диагноз нозокомиальной инфекции и позднего сепсиса.
При инфекциях мочевыводящих путей (ИМП), сопровождающихся фебрильной температурой, у детей 1-3 месяцев общепринятой практикой является госпитализация и внутривенное назначение антибиотиков. Однако результаты когортного исследования, проведённого канадскими учёными, которые были опубликованы в июльском номере журнала Pediatrics, показали возможность эффективной терапии ИМП у данной категории пациентов короткими курсами внутривенных антибиотиков в условиях дневного стационара. Представленный подход позволяет значительно снизить необходимость госпитализации детей 1-3 месяцев с предполагаемыми ИМП.
В ходе исследования, проведённого на базе детского госпиталя в Бирмингеме (Великобритания), установлено, что сокращённый курс внутривенной и пероральной антибактериальной терапии является эффективным у детей с острым неосложнённым септическим остеомиелитом и артритом.
Согласно результатам проспективного исследования, опубликованным в июньском номере Journal of Burn Care and Research, колистин является безопасным препаратом в лечении инфекции, вызванных полирезистентными грамотрицательными возбудителями, у детей с ожогами.
Раннее проведение экспресс-диагностики вирусных инфекций дыхательных путей в отделениях неотложной помощи не влияет на тактику ведения пациентов в отделении неотложной помощи, но может снизить частоту назначения антибиотиков после выписки из отделения неотложной помощи.
Как показал мета-анализ, 3-6-дневные курсы антибактериальной терапии являются сопоставимыми со стандартной 10-дневной продолжительностью лечения пенициллином детей с острым фарингитом, вызванным S. pyogenes.
Согласно результатам исследования, выполненного в Италии и опубликованного в февральском номере журнала Pediatrics International, четыре неспецифических маркера воспаления (С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов) в комбинации могут помочь в дифференциальной диагностике бактериальной этиологии пневмонии от вирусной у детей младшего возраста.
Согласно результатам популяционного ретроспективного когортного исследования, 47% пациентов, перенесших тяжёлый сепсис, попадают в стационар повторно, причём 2/3 из этих госпитализаций являются неотложными. Уровень поздней летальности выживших после тяжёлого сепсиса составляет 6,5%.
Как продемонстрировали результаты исследования, опубликованные в мартовском номере журнала Pediatrics, перенесённая ребёнком корь может защитить его от развития аллергических заболеваний.
В соответствии с результатами рестроспективного исследования, опубликованного в январском номере журнала Archives of Disease in Childhood, определение уровня прокальцитонина и С-реактивного белка может помочь в выборе тактики лечения детей в возрасте до 3 месяцев, поступивших в отделения неотложной помощи с лихорадкой неустановленной этиологии.
В февральском номере Pediatric Infectious Disease Journal опубликовано описание серии случаев применения колистина внутривенно у нескольких детей с крайне тяжёлыми инфекционными заболеваниями, вызванных полирезистентными грамотрицательными возбудителями.
Как продемонстрировали результаты рандомизированного сравнительного исследования, цефуроксим более эффективен, чем пенициллин в лечении перианального дерматита у детей, вызванного S. pyogenes, и должен рассматриваться в качестве препарата выбора при данной нозологической форме.
Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Annals of Rheumatic Diseases, перенесённые на первом году жизни инфекционные заболевания могут повышать риск развития ревматоидного артрита и ювенильного идиопатического артрита в последующем на протяжении жизни.
В соответствии с результатами ретроспективного исследования, проведённого в Тайване, применение макролидов приводит к сокращению длительности лихорадки у детей с инфекциями дыхательных путей, вызванными M. pneumoniae.
Как показали результаты исследования, проведённого в США, антибиотикопрофилактика или хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса достоверно снижает частоту возникновения инфекций мочевыводящих путей, протекающих с лихорадкой, у детей.
Как показал анализ данных из Регистра исходов применения паливизумаба, профилактическое назначение препарата предотвращает респираторно-синцитиальную инфекцию нижних дыхательных путей и уменьшает частоту госпитализации среди детей с муковисцидозом.
Согласно результатам исследования, проведённого в Великобритании и опубликованного в майском номере журнала Lancet, бактериальная инфекция или бактериальные токсины могут быть ответственны за возникновения синдрома внезапной смерти грудного ребёнка.
Более 60% эпизодов симптоматической инфекции верхних дыхательных путей у детей младшей возрастной группы осложняются развитием острого среднего отита и/или экссудативного среднего отита. Ранний возраст и определённые типы вирусов являются предикторами осложнения инфекции верхних дыхательных путей развитием острого среднего отита.
Согласно результатам Кокрановского обзора, 3-дневный курс антибактериальной терапии так же эффективен, как и более продолжительный 5-дневный курс при внебольничной пневмонии у детей.
В соответствии с результатами мета-анализа, опубликованными в февральском номере журнала Pediatric Infectious Disease Journal, уровень С-реактивного белка в сыворотке крови слабо помогает в дифференциальной диагностике бактериальной и небактериальной внебольничной пневмонии у детей.
В февральском номере журнала Pediatrics за 2008 г. опубликованы результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования по сравнению короткого и длительного курсов цефтриаксона внутривенно при лечении острого пиелонефрита у детей, продемонстрировавшего отсутствие влияния длительности парентерального назначения антибиотиков на частоту возникновения рубцовых изменений в паренхиме почек по результатам сцинтиграфии через 6-9 месяцев после начала заболевания.
Согласно результатам исследования, выполненного шведскими учёными, вирусные инфекции центральной нервной системы, перенесённые в раннем периоде жизни, являются предрасполагающим фактором развития психических заболеваний, таких как шизофрения и другие неаффективные психозы, в последующем.
Как показали результаты проспективного рандомизированного двойного слепого исследования, назначение комбинации дексаметазона в/в и глицерина внутрь или только глицерина внутрь снижают частоту возникновения тяжёлых неврологических осложнений и летальности по сравнению с плацебо у детей с бактериальным менингитом.
Как показали результаты наблюдения за серией случаев, линезолид является безопасным и эффективным препаратом для терапии инфекций костей и суставов, вызванных грамположительными полирезистентными патогенами, у детей.
В последнее время возросла роль микроорганизмов рода Acinetobacter в качестве важнейших возбудителей инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, у взрослых, однако очень незначительное количество сведений имеется о роли Acinetobacter spp. в качестве возбудителя инфекций кровотока у детей.
Лечение осельтамивиром у детей, назначенное в максимально ранние сроки от момента начала заболевания, может значительно сократить продолжительность гриппа, уменьшить выраженность симптомов и снизить частоту возникновения вторичных осложнений.
Согласно результатам проспективного исследования, раннее начало адекватной антибиотикотерапии у детей с инфекциями мочевыводящих путей снижает риск вовлечения паренхимы почек в воспалительный процесс, но не предотвращает последующего её рубцевания при возникновении пиелонефрита.
Согласно результатам исследования, выполненного итальянскими учёными, хронический вирусный гепатит В у детей и подростков, как правило, протекает бессимптомно, с незначительными морфологическими изменениями печени и имеет благоприятный прогноз, вне зависимости от наличия или отсутствия терапии интерфероном.
Хотя недостаточное питание традиционно считается фактором риска развития более тяжёлых случаев инфекционных заболеваний, данное утверждение не является истинным для детей с менингококковой инфекцией. Как показали результаты исследования, проведённого в Аргентине, тяжёлые случаи заболевания и летальный исход чаще возникают у детей с нормальным состоянием питания.
Проведённое в США открытое исследование продемонстрировало безопасность и эффективность использования эртапенема при лечении детей с осложнёнными интраабдоминальными и тазовыми инфекциями.
В ходе когортного исследования установлена связь между смертностью новорождённых с септицемией, родившихся с низкой массой тела, и уровнем активированного протеина C (эндогенного антикоагулянта) в плазме крови. Было установлено, что при увеличении уровня активированного протеина C в плазме на 1% снижается риск смерти на 5%.
Согласно результатам исследования, выполненного канадскими учёными, гигиеническая обработка области промежности и гениталий позволяет сократить частоту контаминации образцов средней порции мочи у детей, приученных ходить в туалет.
Согласно результатам популяционного когортного исследования, экзотоксины, продуцируемые Staphylococcus aureus, оказывают модифицирующее влияние на развитие аллергических заболеваний в раннем детском возрасте.
Британские учёные доказали, что инфекционные заболевания, перенесённые на первом году жизни, увеличивают риск развития острого лимфобластного лейкоза у детей в дальнейшем. Нарушение регуляции иммунного ответа на инфекцию в течение первых нескольких месяцев жизни способствует развитию лейкемии.
Целью систематического обзора и мета-анализа, выполненного американскими учёными, являлось обобщить данные об эффективности различных режимов эрадикации Helicobacter pylori у детей и выявить причины возможных вариаций эффективности в ходе различных исследований.
У детей, имеющих повышенный риск развития острого среднего отита, длительный приём антибиотиков приводит к снижению вероятности возникновения эпизода заболевания в период проведения терапии.
Дети с плеоцитозом (повышенным содержанием клеточных элементов в спинномозговой жидкости) обычно подлежат госпитализации и получают парентеральную антибактериальную терапию, хотя только небольшая доля из них имеет бактериальный менингит. Шкала бактериального менингита позволяет с большой точностью выделить пациентов, имеющих низкий риск бактериального менингита, на основании определённых клинически признаков, что было подтверждено в крупном многоцентровом исследовании.
У детей с острым средним отитом с отореей местная терапия ушной суспензией ципрофлоксацина/дексаметазона является более эффективной, чем применение внутрь суспензии амоксициллин/клавуланата. Местная терапия приводит к более быстрому прекращению отореи и сопровождается меньшим количеством нежелательных лекарственных реакций.
В многоцентровом сравнительном рандомизированном исследовании определялась прогностическая значимость ранних клинических проявлений инфекции и степени насыщения гемоглобина кислородом в отношении неэффективности терапии амоксициллином при тяжёлой пневмонии у детей младшего возраста.
В настоящее время не существует эффективных специфических препаратов для терапии бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом, за исключением рибавирина. Однако, согласно результатам исследования, проведённого в Турции, оказалось, что назначение кларитромицина может быть целесообразным при данном состоянии.
В соответствии с результатами исследования случай-контроль, проведённого в Нидерландах, выполнение тимпаностомии являлось наиболее важным прогностическим фактором развития хронического гнойного среднего отита у детей.
Согласно результатам мета-анализа, проведённого голландскими учёными, выжидательная тактика ведения является оправданной в большинстве случаев острого среднего отита у детей.
Согласно результатам исследований, представленным на XVI Международной конференции по СПИДу, применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у детей младшего возраста сопровождалось снижением частоты развития ВИЧ-ассоциированных неврологических нарушений.
В журнале Pediatric Infectious Diseases Journal опубликованы результаты рандомизированного простого слепого исследования, свидетельствующие о том, что вакцинация против гриппа снижает риск возникновения среднего отита у детей.
Однократное пероральное назначение преднизолона или дексаметазона при остром стенозирующем ларингите (крупе) у детей характеризуется одинаковой эффективностью, однако частота рецидивирования острого состояния и повторного обращения за медицинской помощью ниже при лечении дексаметазоном.
Тактика выжидательного наблюдения при нетяжёлых случаях острого среднего отита у детей позволяет сократить использование антибиотиков, но требует достоверной оценки тяжести инфекционного процесса. Американскими учёными была разработана карманная карта, позволяющая провести быструю оценку степени тяжести инфекции у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.
Инфекции дыхательных путей и ЖКТ остаются особенно актуальной проблемой у детей, посещающих детские коллективы. Считается, что приём пробиотиков может улучшить иммунные свойства макроорганизма, в особенности, устойчивость к инфекционным заболевания желудочно-кишечного тракта.
Проведение одного и более курсов антибиотикотерапии на первом году жизни ребёнка может являться фактором риска развития бронхиальной астмы. Возможно, существует дозозависимый эффект, то есть риск астмы повышается с увеличением количества проведённых курсов терапии. Однако не исключается, что у детей с астмой в анамнезе чаще отмечались инфекции дыхательных путей, и поэтому чаще применялись антибиотики.
Ранняя диагностика менингококковой инфекции у детей имеет важное значение из-за быстро прогрессирующего течения, а также потенциально летального исхода патологического процесса. В ходе ретроспективного исследования проводилось изучение симптоматики менингококковой инфекции у детей до поступления в лечебные учреждения и её роли в последующем установлении диагноза.
Согласно результатам ретроспективного исследования, терапия H2-блокаторами у новорождённых с очень низкой массой тела при рождении приводит к более высокой частоте развития некротизирующего энтероколита.
Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание детям до 6 месяцев, что обусловлено результатами, полученными в ходе сравнительного исследования зависимости 4-х и 6-месячной длительности грудного вскармливания и частоты возникновения инфекций со стороны ЖКТ у детей.
Показано, что у ВИЧ-инфицированных взрослых лиц профилактика пневмоцистной пневмонии может быть прекращена без каких-либо неблагоприятных последствий после восстановления функционирования иммунной системы при использовании высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Информация о возможности применения подобного подхода у детей является крайне ограниченной.
Дозирование антиретровирусных препаратов зидовудина и диданозина осуществляется исходя из площади поверхности тела, определение которой в неспециализированных клиниках может являться затруднительным. Американскими учёными была разработана упрощённая схема дозирования данных препаратов для пациентов различных весовых групп.
В последние годы отмечается рост частоты внебольничных инфекций, вызванных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA). По мнению ряда исследователей, одной из причин роста заболеваемости является увеличение частоты назофарингеальной колонизации MRSA, особенно у детей.
Согласно результатам рандомизированного исследования, в котором проводилась оценка частоты эрадикации Helicobacter pylori при использовании последовательной схемы терапии по сравнению со стандартной трёхкомпонентной схемой у детей, 10-дневная последовательная терапия позволяет достигнуть более высокой частоты эрадикации по сравнению со стандартной антигеликобактериальной терапией у детей.
На прошедшей в Калифорнии осенью 2005 г. 5-ой конференции Общества детских инфекционных болезней профессор Техасского Университета G.H. McCracken (США) выступил с сообщением о перспективных направлениях в терапии инфекционных заболеваний у детей и назвал новые антибиотики, которые, возможно, скоро появятся в педиатрической практике.
В настоящее время оптимальный метод сбора образца мочи у детей с лихорадкой остаётся дискутабельным. Считается, что катетеризация является более точной методикой, однако она является инвазивной процедурой, более сложной в техническом плане. В исследовании, проведённом на базе Университета Калифорнии в Сан-Франциско, изучали методы сбора мочи для диагностики инфекций мочевых путей у детей. Как оказалось, не было отмечено значительной разницы в частоте выявления инфекций при использовании катетеризации и сбора мочи в стерильный контейнер.
Как показали результаты проспективного когортного исследования, проведённого голландскими учёными, риск рецидива двустороннего экссудативного среднего отита после проведения тимпаностомии выше у детей с сочетанным снижением концентрации IgA или IgG2 и плохим функциональным состоянием евстахиевой трубы и сниженной концентрацией манноза-связывающего лектина.
Новорождённые с тяжёлыми бактериальными инфекциями, развившимися в период с 7 по 90 день жизни, внутриутробно чаще подвергались воздействию антибиотиков по сравнению со здоровыми детьми, а возбудители такого рода инфекций характеризуются более высоким уровнем резистентности к ампициллину.
Оторея, вызванная метициллинорезистентными штаммами S.aureus, нередко возникает во внебольничных условиях у относительно здоровых иммунокомпетентных детей. Факторы риска её развития включают количество эпизодов острого среднего отита до наложения тимпаностомы, а также число курсов и длительность антибактериальной терапии после проведения вмешательства.
Поздний неонатальный сепсис является значимой причиной смертности среди новорождённых с очень низкой массой тела при рождении. Несмотря на то, что самым частым возбудителем сепсиса в данной популяции пациентов являлся коагулазонегативный стафилококк, наиболее высокий показатель ранней летальности отмечаетсяпри сепсисе, вызванном Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Serratia spp., а меньший гестационный срок, меньший хронологический возраст, малый вес для соответствующего срока гестации и внутрижелудочковые кровоизлияния 3-4 степени рассматриваются в качестве отдельных независимых факторов риска ранней смертности.
Существует противоречивое мнение о том, что чувствительность этиологической диагностики фарингита с использованием экспресс-тестов, основанных на выявлении антигена бета-гемолитического стрептококка группы А, повышается при заборе не одного, а двух мазков с задней стенки глотки. Исследователи из США оценили влияние количества взятых мазков на чувствительность теста STREP A OIA MAX (Thermo Electron Corp, Louisville, Colorado).
Chlamydia trachomatis является самым распространённым в США возбудителем микробных инфекций, передаваемых половым путём. C.trachomatis часто передаётся от матери к ребёнку, и этот путь передачи инфекции может повлечь неблагоприятные последствия для новорождённого: преждевременные роды, пневмонию и конъюнктивит. Местная профилактика нитратом серебра и/или антибиотиками не эффективна для предупреждения неонатального хламидийного конъюнктивита. Благодаря повышению осведомлённости о возможных нежелательныъх последствиях, первичному скринингу и лечению беременных женщин, проведению обследования и лечения новорождённых, медперсонал имеет возможность повысить качество медицинской помощи матерям и их детям.
Данные о целесообразности местного применения антибиотиков при инфекционном конъюнктивите противоречивы. Группа врачей из Великобритании провела исследование с целью сравнить эффективность глазных капель с хлорамфениколом и плацебо у детей с инфекционным конъюнктивитом. Как оказалось, острый инфекционный конъюнктивит, возникший у детей в амбулаторных условиях, склонен к самостоятельному разрешению, и обычно местного назначения антибиотика в таких ситуациях не требуется.
У детей гастроэнтеритом и клиникой умеренной дегидратации лучшие результаты лечения достигаются при применении оральной регидратации по сравнению с внутривенной.
Анализ публикаций, посвящённых этиологии и лечению вульвовагинита у девочек препубертатного возраста, позволил учёным из Великобритании выработать достаточно чёткие рекомендации по ведению молодых пациенток. Однако, вопрос о составе нормальной микрофлоры влагалища и о потенциальных возбудителях вульвовагинита остаётся на сегодняшний день всё ещё нерешённым.
Системные инфекции являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди недоношенных новорождёенных. В сообщении представлена информация об этиологии данных инфекций, факторах риска их развития, клинических проявлениях и основных направлениях терапии.
Недоношенные дети особенно чувствительны к инфекциям в связи с лёгкой повреждаемостью и функциональной незрелостью кожи, а также из-за недостатка в ней естественной защитной биоплёнки. Как показало проведённое в Египте исследование, при местном применении подсолнечного масла у недоношенных детей отмечается достоверное улучшение состояния кожных покровов и снижение частоты возникновения нозокомиальных инфекций по сравнению с контрольной группой.
Аденотонзиллэктомия необходима при выраженной гипертрофии лимфоидного аппарата, сопровождающейся обструкцией дыхательных путей и частыми (более 7 в год) рецидивами инфекции. Однако, отсутствуют доказательства пользы от операции при умеренно выраженной симптоматике. Для оценки целесообразности операции в таких случаях исследователи из Нидерландов провели рандомизированное контролируемое исследование.
Оливковое масло, пчелиный воск и мёд - натуральные продукты, содержащие флавоноиды, антиоксидантные, антибактериальные и противогрибковые компоненты, которые вызывают продукцию цитокинов клетками кожи при местном применении. Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность смеси, состоящей из оливкового масла, пчелиного воска и мёда (в соотношении 1:1:1) при лечении дерматита, псориаза и грибковых инфекций кожи. В описываемом пилотном исследовании было изучено применение этой смеси для местной терапии пелёночного дерматита.
В сообщении представлен обзор данных о применении рифампицина в педиатрической практике, рассмотрены антимикробный спектр препарата, механизм действия, фармакокинетические параметры, нежелательные лекарственные реакции, лекарственные взаимодействия, показания и режимы дозирования.
Клиническая значимость резистентности пневмококка к антибиотикам дискутируется. Одним из результатов описанного ниже исследования явилось доказательство того, что резистентность к макролидам приводит к неэффективности терапии этим классом антибиотиков с такой же вероятностью, как и нечувствительность к пенициллину - к клинической неэффективности β-лактамных антибиотиков.
Исследователи из Германии разработали диагностический подход, позволяющий снизить частоту нерациональной антибактериальной терапии у новорождённых. Первичное обследование новорождённых, имеющих низкий или средний риск бактериальной инфекции, следует дополнить исследованием уровня интерлейкина-8 и С-реактивного белка.
Предположение о том, что грудное молоко может являться источником инфицирования новорождённых метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA), подтвердилось ещё раз.
Декстрометорфан и дифенгидрамин (димедрол) входят в состав лекарств, отпускаемых без рецепта врача и предназначенных для облегчения симптомов ОРЗ. По результатам рандомизированного исследования, оба действующих вещества у детей показали такую же эффективность, как и плацебо, при купировании ночного кашля и улучшении качества сна.
Оптимальная терапевтическая эффективность бета-лактамных антибиотиков при лечении пневмококковой пневмонии наблюдается при поддержании сывороточной концентрации препарата выше минимальной подавляющей концентрации возбудителя на протяжении 40-50% междозового интервала. Удовлетворяют ли этому требованию рекомендуемые режимы эмпирической терапии внебольничной пневмонии у детей, оценили исследователи из Уругвая.
Медицинские эпидемиологи Лос-Анджелеса объявили грудное молоко источником распространения штаммов метициллинорезистентного Staphylococcus aureus при 2 случаях стафилококковой инфекции у новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Считается, что эффективным методом профилактики рецидивов острого среднего отита у маленьких детей является удаление аденоидных вегетаций (аденотомия). Однако, как показали результаты рандомизированного контролируемого исследования, аденотомия не эффективна в предупреждении развития рецидивов острого среднего отита, и не может быть рекомендована в качестве основного метода профилактики.
Человеческий метапневмовирус является одной из ведущих причин возникновения инфекций дыхательных путей у детей первого года жизни, вызывая заболевания, симптоматически сходные с инфекциями, которые возникают при инфицировании респираторно-синцитиальным вирусом
Сексуальное насилие над детьми является проблемой не только в развивающихся, но и в развитых странах, таких как США. Заключение о свершившемся сексуальном насилии обычно делается на основании совокупного анамнеза жизни ребёнка, поскольку объективные доказательства, такие как выявление повреждений половых органов или заболеваний, передающихся половым путём, обнаруживают редко.
Остроконечные кондиломы аногенитальной области являются одной из наиболее распространённых среди взрослых лиц инфекций, передающихся половым путём. Однако, является ли их присутствие у детей однозначным признаком сексуального насилия?
У детей с кандидозом полости рта суспензия флуконазола превосходит суспензию нистатина по клинической и микробиологической эффективности в 3,5 и 13 раз соответственно, и может рассматриваться в качестве препарата выбора при данном заболевании. Однако потенциальными проблемами при использовании флуконазола могут стать его относительно высокая стоимость и риск развития резистентности у грибов рода Candida.
В сообщении представлена информация о наиболее часто возникающих в детском возрасте инфекциях кожи (контагиозный моллюск, вирусные бородавки, импетиго и грибковые поражения волосистой части головы), описаны их этиология, эпидемиология, клинические проявления и основные направления терапии.
В период вспышки шигеллеза на Северо-востоке Израиля применение налидиксовой кислоты внутрь оказалось клинически неэффективным в 35% и микробиологически неэффективным в 28,4% случаев по сравнению с пациентами, получавшими азитромицин внутрь, у которых отсутствовала клиническая и микробиологическая неэффективность терапии. Таким образом, азитромицин может стать подходящей альтернативой налидиксовой кислоте для антибактериальной терапии шигеллезов.
При лечении гастроэнтерита у детей энтеральная регидратация по эффективности не уступает, а по некоторым показателям даже лучше парентеральной регидратационной терапии. При энтеральной регидратации через назогастральный зонд или при простом приёме регидратационных растворов внутрь отмечается достоверно меньшая частота возникновения значительных нежелательных явлений и уменьшается продолжительность госпитализации, в сравнении с внутривенной регидратационной терапией. В целом, энтеральная регидратация является эффективной у большинства детей.
Внебольничная пневмония является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у детей младше 5 лет. Около 20% летальных исходов в данной возрастной группе связаны с пневмонией, что составляет примерно 1,9 млн. случаев в год. Две трети всех летальных исходов регистрируются у детей до 2 лет, и более 90% - в развивающихся странах. Согласно результатам проведённых ранее исследований, регулярный приём цинка снижает риск развития пневмонии, а также используется для профилактики и лечения диареи. Применение цинка, являющегося острофазовым реагентом, приводит к уменьшению длительности заболевания и продолжительности госпитализации при тяжёлой пневмонии у детей.
Шейная лимфаденопатия в детском возрасте представляет достаточно распространённую проблему. У 38-45% здоровых во всех отношениях детей пальпируются шейные лимфоузлы. Патологией считается увеличение узла до размеров более 1 см в диаметре. Как правило, лимфаденопатия представляет собой кратковременный ответ на инфекционный процесс, однако она может быть признаком более серьёзных нарушений и злокачественных образований. В сообщении представлена информация о причинах возникновения, дифференциальных признаках, методах диагностики и терапии шейной лимфаденопатии у детей.
Несмотря на то, что эпидемиология внебольничных метициллинорезистентных штаммов S.aureus (MRSA) описана во многих исследованиях, ведение пациентов с такими проблемными инфекциями изучено недостаточно. При абсцессах кожи и мягких тканей, вызванных метициллиночувствительными штаммами S.aureus (MSSA), разрез и дренирование обычно является адекватной терапией без использования антибиотиков, но это положение не было подтверждено для ситуаций, когда возбудителями являются внебольничные штаммы MRSA.
Проведён мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность цефалоспоринов и пенициллина при лечении тонзиллофарингита, вызываемого β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), у детей. В мета-анализ включено 35 исследований (7125 пациентов). Оральные цефалоспорины, в сравнении с пенициллином, давали большую частоту эрадикации БГСА и клинического выздоровления. При сравнении результатов исследований 70-х, 80-х и 90-х гг. выявлена тенденция к снижению процента эрадикации БГСА пенициллином. Сравнительный анализ процента эрадикации тремя поколениями цефалоспоринов не выявил достоверных различий. Вероятность клинической и бактериологической неэффективности лечения БГСА-тонзиллофарингита значительно ниже при назначении пероральных цефалоспоринов по сравнению c пенициллином-G.
Последние руководства по лечению тонзиллофарингита (IDSA - Infectious Diseases Society of America, ASIM - American College of Physicians-American Society of Internal Medicine, American Academy of Family Physicians, US Centers for Disease Control and Prevention) отличаются подходами к эмпирической терапии и необходимости обязательного лабораторного подтверждения наличия β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). В данном обзоре исследователи оценили различные подходы к постановке диагноза и лечению тонзиллофарингита у детей и взрослых.
Согласно результатам многоцентрового рандомизированного исследования, эффективность 3-х и 5-дневного курса амоксициллина при терапии лёгкой и среднетяжёлой внебольничной пневмонии у детей одинакова.
Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) очень часто встречаются в детском возрасте. Препараты растения эхинацея пурпурная (Echinacea purpurea) широко используются в терапии инфекций ВДП. Taylor J.A. и соавт. (США) было предпринято исследование с целью определить, вызывает ли применение препаратов эхинацеи снижение продолжительности и/или выраженности симптомов инфекций ВДП у детей, и оценить безопасность данного средства.
В последние годы был опубликован целый ряд статей, посвящённых эпидемиологии внебольничных метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus, в то же время, терапия инфекций, вызванных ими у детей, исследована недостаточно полно. До сих пор остаётся дискутабельным вопрос о возможности проведения терапии в амбулаторных условиях, необходимости назначения антибиотиков, не определены препараты выбора в лечении данной группы инфекций.
Всё более возрастающей проблемой в педиатрии становятся грамположительные инфекции, особенно вызванные резистентными штаммами Staphylococcus aureus, коагулазонегативными стафилококками и энтерококками. Линезолид является новым антимикробным препаратом, который активен в отношении перечисленных выше возбудителей и может применяться у пациентов данной возрастной группы.
Наибольший риск инфицирования новорожденных вирусом простого герпеса (ВПГ) характерен для женщин, у которых не отмечено проявлений генитального герпеса, и инфицированных на поздних сроках беременности. Факторам риска передачи ВПГ считаются: первое инфицирование женщины ВПГ во время беременности, выделение ВПГ из цервикального канала, обнаружение ВПГ-1 во время родов, инвазивные процедуры мониторинга во время родов, родоразрешение ранее 38 недель и возраст матери моложе 21 года.
Острый пиелонефрит является причиной 5% лихорадочных состояний у детей младшего возраста. Основными препаратами, применяющимися в лечении данного заболевания, являются антибиотики. В данной статье представлены рекомендации по выбору антибактериальных препаратов и режимов терапии острого пиелонефрита у детей.
В Нидерландах проведено исследование, целью которого было сравнить эффективность 7-дневного, 3-дневного курса пенициллина и плацебо при лечении острого тонзиллофарингита у детей. При применении пенициллина эффективность терапии (продолжительность симптомов заболевания, частота рецидивов) оказалась такой же, как и при плацебо, однако пенициллин снижал частоту развития осложнений стрептококковой инфекции, таких как паратонзиллярный абсцесс, скарлатина и импетиго.
При лихорадке неясной этиологии у детей младше 3 лет имеется небольшой, но клинически значимый риск развития сепсиса и менингита. Данный обзор посвящён описанию бактериальных причин лихорадки и подходам к ведению пациентов такого рода.
Стрептококк группы В является наиболее частой причиной серьёзных инфекций у новорожденных. Результаты нескольких исследований показали, что новорожденные, матери которых получали интранатальную антибиотикопрофилактику, более часто подвергались неоправданным диагностическим процедурам, более часто получали эмпирическую антибиотикотерапию и оставались в роддоме дольше, независимо от наличия признаков инфекционного заболевания. Учёные из США провели исследование для того, чтобы оценить, действительно ли имеют место излишняя диагностика и антибактериальная терапия новорожденных после интранатальной антибиотикопрофилактики.
В журнале Infectious diseases in children представлены критерии, позволяющие на основании комплексной оценки результатов исследования спинномозговой жидкости, получаемой при пункции, и клинических данных исключить бактериальный менингит в 30% случаев и избежать необоснованного назначения антибактериальной терапии у детей с симптомами бактериального менингита.
Применение антибиотиков группы тетрациклинов традиционно было ограниченным у детей младшей возрастной группы из-за их способности вызывать дисколорацию зубной эмали. Однако рост частоты клещевых инфекций, таких как пятнистая лихорадка скалистых гор, эрлихиоз, болезнь Лайма, а также случаев биотеррористических атак с использованием спор сибирской язвы, привёл к необходимости пересмотреть отношение к данному классу препаратов. Доксициклин, синтетическое производное тетрациклина, считается в настоящее время препаратом выбора в терапии этих инфекций у детей.
В рандомизированном контролируемом исследовании эффективности ингаляционного применения адреналина через небулайзер у детей первого года жизни, поступивших в клинику с диагнозом острого бронхиолита по сравнению с плацебо, было показано, что применение адреналина не влиет на сроки госпитализации и время, через которое пациент мог быть выписан из стационара.
Результаты рандомизированного клинического исследования показывают, что азитромицин имеет более высокую бактериологическую (p<0,01) и клиническую (p=0,1) эффективность при лечении шигеллёзов у детей.
В Великобритании частота ранних неонатальных инфекций, вызванных стрептококком группы В, составляет приблизительно 0,72 случая на 1000 новорожденных. Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о том, что реальная распространенность этих инфекций более значительна, и составляет примерно 3,6 случаев на 1000 новорожденных.
Острый средний отит является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний детского возраста. Во многих случаях для лечения острого среднего отита у детей применяют антибактериальные препараты системно или местно (в зависимости от варианта течения и тяжести состояния). При этом показано, что местное применение антибактериальных препаратов при остром среднем отите является высокоэффективным и безопасным, но только при условии имеющейся перфорации барабанной перепонки и достаточном проникновении антибиотика в полость среднего уха.
Результаты нового исследования свидетельствуют о том, что для обработки поверхностных ран у детей может использоваться проточная вода, при этом частота развития раневых инфекций не превышает частоту возникновения инфекции при промывании раны 0,9% раствором NaCl.
В последние годы достаточно много современных противогрибковых препаратов стали с успехом применяться в детской дерматологии. На 4-м ежегодном симпозиуме «Инфекционные болезни у детей» (Сан-Франциско) были представлены результаты проспективного исследования, согласно которым итраконазол эффективен для лечения дерматомикоза волосистой части головы у детей.
Согласно результатам исследования, проведенного учеными из Финляндии, диагностика гриппа у детей представляет определенные сложности в связи с отсутствием четких специфических клинических симптомов данного заболевания. Из симптомов гриппа у детей наиболее часто встречаются лихорадка, кашель и насморк, а госпитализация чаще требуется детям младшего возраста (до 4 лет).
3-дневный курс нитазоксанида более эффективно (по сравнению с плацебо) купирует симптомы диареи, способствует эрадикации C.parvum и снижает летальность у ВИЧ-негативных детей с криптоспоридиозом, однако он не эффективен у ВИЧ-инфицированных пациентов.
До сих пор большинство доступных данных по клинике и лечению тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) касались только взрослых пациентов. Ученые из Гонконга провели исследование, в ходе которого были изучены клинические, лабораторные и рентгенологические проявления ТОРС у детей. Было отмечено существование двух характерных форм течения заболевания, которые, прежде всего, зависит от возраста пациента. В целом проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что для детей раннего возраста характерно более легкое и менее агрессивное течение заболевания, чем для детей старшего возраста и взрослых пациентов.
В настоящее время при лечении крупа широко применяются кортикостероидные препараты. Их назначение в качестве меры экстренной помощи заметно улучшает прогноз и зачастую позволяет вести таких больных в амбулаторных условиях. Препаратами выбора при этом можно считать пероральные формы дексаметазона. Необходимость применения аэрозольной терапии в качестве дополнения к кортикостероидам в настоящее время обсуждается.
По результатам проспективного когортного исследования нозокомиальная диарея была зарегистрирована у 15% с нозокомиальными инфекциями и по распространенности оказалась на третьем месте после инфекций кровотока и инфекций дыхательных путей. Частота нозокомиальной диареи у детей составила 0,5-1 случай на 1000 койко-дней. Основными возбудителями нозокомиальной диареи оказались C.difficile (32%), ротавирусы (31%) и аденовирусы (30%).
Результаты исследования, опубликованные в журнале Lancet, подтверждают, что назначение одной дозы азитромицина при холере у детей не уступает по эффективности 3-дневному курсу эритромицина, и при этом приводит к существенному сокращению продолжительности диареи и реже вызывает рвоту.
Доказательства ценности рутинных методов визуализации мочевыводящих путей (УЗИ, ретроградная цистография) у детей грудного возраста после первого эпизода инфекций мочевыводящих путей, протекавшего с фебрильной температурой, для изменения терапии или влияния на прогноз ограничены.
Проведение профилактики дородового инфицирования матери вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения, а также ограничение использования инвазивных методов мониторирования в родах у матерей с микробиологически подтвержденной на момент родов инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса, снижает частоту возникновения герпесвирусной инфекции у новорожденных.
Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии для новорожденных чаще возникают у детей с низкой массой тела при рождении, малым гестационным возрастом и у детей, которым устанавливались центральные катетеры, и приводят к увеличению летальности у новорожденных.
Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование показало отсутствие преимуществ амоксициллина/клавуланата перед плацебо в предупреждении рецидивов острого среднего отита (ОСО) у детей с ОРВИ и высоким риском развития ОСО. Следовательно, необходимо избегать назначения антибиотиков при ОРВИ, в том числе и у детей из группы высокого риска развития ОСО, с целью предупредить возникновение и распространение антибиотикорезистентности у бактерий.
Проблема роста резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам диктует настоятельную необходимость ограничения их нерационального применения. Проведенное в США исследование применения этой группы препаратов у детей в возрасте до 5 лет (у которых антимикробные препараты назначаются наиболее часто) за период с 1993 по 1999 г. показало, что работа, направленная на снижение частоты использования антибактериальных препаратов, оказалась успешной. Для того чтобы определить, отразится ли сокращение использования антибиотиков на уровне резистентности микроорганизмов, необходимо проведение дальнейших исследований.
Назначение флуконазола внутрь, по-видимому, является эффективным и безопасным методом лечения кандидурии у детей первого года жизни. Предложенная схема терапии позволяет избежать необходимости парентерального введения противогрибковых препаратов, которое плохо переносится детьми, и целого ряда инвазивных хирургических вмешательств, приводящих к длительной госпитализации пациентов.
Группой исследователей из Турции было проведено крупное эпидемиологическое исследование с целью установить частоту внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций среди госпитализированных детей с хирургической патологией.
Профилактическое применение антибиотиков во время родов позволило существенно снизить частоту инфекций у новорожденных, вызванных стрептококком группы В. В то же время сотрудники кафедры педиатрии медицинского факультета университета Эмори (Атланта, США) выявили весьма тревожную тенденцию к увеличению частоты сепсиса, вызванного E.coli (в том числе ампициллинорезистентными штаммами), у новорожденных детей с очень низкой массой тела при рождении, которую исследователи связывают с проведением антибиотикопрофилактики во время родов.
После нескольких удачных пилотных исследований у пациентов с муковисцидозом эффективности азитромицина – антибиотика группы макролидов, обладающего противовоспалительной активностью – было решено провести полноценное испытание азитромицина у данной категории пациентов.
Chlamydia pneumoniae является достаточно частым возбудителем инфекционных заболеваний дыхательной системы, однако очень немного известно о бессимптомном течении, продолжительности персистенции респираторных инфекций и сезонных изменениях заболеваемости в большой выборке из обычной детской популяции.
По мнению канадских исследователей, терапия детей с хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) ускоряет сероконверсию. Тем не менее, вопрос о длительном сохранении положительного эффекта такого лечения остается открытым.
Несмотря на то, что острый средний отит (ОСО) достаточно распространен у детей до 2 месяцев, количество данных о этиологически значимых возбудителях ограничено.
По данным метаанализа, опубликованного в августовском номере Archives of Diseases of Childhood, короткие курсы (в течение 2-4 дней) пероральных антибиотиков могут эффективно применяться при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей (МВП) у детей.
Местное применение дексаметазона в виде ушных капель является эффективным и безопасным методом лечения у детей, которым было проведено тимпаностомическое шунтирование и у которых сохраняется оторея. Добавление глюкокортикоидов к местной антибактериальной терапии ускоряет разрешение воспалительного процесса.
Как предупреждают эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сухие молочные смеси, хоть и в редких случаях, но могут вызывать серьезные инфекционные заболевания у грудных детей.
Как показывают результаты ретроспективного исследования, у детей, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей, вызванной респираторно-синцитиальным (РС) вирусом, редко обнаруживаются серьезные сопутствующие бактериальные инфекции.
Группой американских ученых в течение 6 лет (в период с сентября 1993 по август 1999 гг.) проводилась программа мониторинга инвазивных пневмококковых инфекций у детей.
Рентгенологическое обследование грудной клетки при острых инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей широко применяется у детей, однако неясно, насколько его проведение целесообразно и необходимо.
В январском номере журнала New England Journal of Medicine опубликован обзор литературы, посвященный этиологии, диагностике и лечению внебольничных пневмоний (ВБП) у детей. ВБП - достаточно распространенное инфекционное заболевание. Заболеваемость пневмонией в Европе и Северной Америке у детей до 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 населения, и данный показатель выше, чем в других возрастных группах, за исключением пожилых людей старше 75 лет.
Целью исследования, проведенного американскими учеными из Университета Вашингтона (Сиэтл) было оценить распространенность перинатальных инфекций, вызванных Listeria monocytogenes и энтерококками, среди амбулаторных пациентов в возрасте до 3 месяцев и выяснить необходимость применения ампициллина.
Целью проспективного рандомизированного простого слепого исследования, проведенного канадскими учеными, было сравнение микробиологической и клинической эффективности и клинической безопасности 7-дневного курса кларитромицина в сравнении с 14-дневным курсом эритромицина у детей с коклюшем.
В ряде последних исследований было показано, что возрастает распространенность грибковых инфекций, вызванных Candida glabrata, среди взрослых иммунокомпрометированных пациентов. Однако в серии публикаций, посвященных кандидемии у новорожденных, Candida glabrata упоминается не часто.
Некротический энтероколит у новорожденных является серьезным заболеванием и до сих пор остается одной из лидирующих причин смертности недоношенных новорожденных. Несмотря на то, что питание грудным молоком и хороший уход частично защищает детей, но все равно необходимо проведение профилактических мероприятий.
Целью нового систематического обзора, проведенного Cochrane Renal Group, было установить эффективность и безопасность длительного профилактического применения антибиотиков для предупреждения рецидивов инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.
Согласно данным, опубликованным в декабрьском номере New England Journal of Medicine, профилактическое назначение флуконазола в течение первых 6 недель жизни у новорожденных с экстремально низкими показателями массы тела предотвращает грибковую колонизацию и развитие инвазивных грибковых инфекций.
В ноябрьском номере журнала Pediatrics опубликованы результаты работы врачей из хирургического отделения детской больницы медицинского факультета Техасского университета в Галвестоне (США), которые делятся опытом лечения детей с токсическим эпидермальным некролизисом.
В США у родителей все еще сохраняются ряд ошибочных и неправильных представлений о том, что такое насморк и как он передается. Данной проблеме был посвящен доклад ученых из Гарварда на ежегодной конференции Американского общества инфекционных болезней.
Согласно данным, представленным на ежегодной национальной конференции Американской академией педиатрии (ААР), ганцикловир может предотвратить потерю слуха или прогрессирование ухудшения слуха у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ).
Гипергликемия - частое состояние, сопутствующее стрессу. Длительная гипергликемия может неблагоприятно воздействовать на заживление ран и иммунитет. Целью исследования, проведенного американскими учеными, было оценить возможную взаимосвязь между гипергликемией и неблагоприятными исходами тяжелой ожоговой болезни.
Согласно данным китайских ученых, нет убедительных доказательств между применением вакцины БЦЖ при рождении и развитием бронхиальной астмы и других атопических заболеваний у ребенка в последующем.
Своевременная информация о возбудителях неосложненного острого среднего отита (ОСО) необходима более чем когда-либо из-за растущего роста антибиотикорезистентности большинства возбудителей данного заболевания и из-за создания новых пневмококковых и других бактериальных вакцин для профилактики ОСО.
Согласно результатам исследований врачей из Бостона, рутинная антибиотикопрофилактика раневой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), не является необходимой у детей с ожогами.
Целью исследования, проведенного учеными из Франции, было изучить колонизацию и передачу Haemophilus influenzae у детей младше 2 лет, живущих в закрытых коллективах (приют) и, следовательно, одинаковых эпидемиологических условиях.
Целью описательного исследования, проведенного испанскими учеными, было определить частоту назначения и оценить целесообразность назначения антибиотиков у детей при острых респираторных инфекциях, диагностированных в приемных отделениях.
Большинство врачей направляют детей с тяжелыми формами пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) к детским урологам для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
В новом номере журнала «Антибиотики и химиотерапия» представлены результаты многолетнего исследования, посвященного этиологии нозокомиальных пневмоний у новорожденных, проведенного московскими учеными из городской клинической больницы N 7, Государственного научного центра по антибиотикам, Кафедры неонатологии ФУВ РГМУ и Кафедры неонатологии РМАПО.
Издавна фруктовые соки рекомендовались педиатрами для включения в рацион здоровых детей как источник витаминов. Оказывается, несмотря на все свои полезные качества, соки иногда могут оказывать неблагоприятное действие на здоровье ребёнка.
Несмотря на то, что по сравнению с прошлым веком детская смертность в России снизилась в 17 раз, этот показатель все еще остается выше, чем в большинстве стран Европы.
Антибиотикорезистентные бактерии широко распространены в окружающей среде. Дети могут стать их носителями, даже если они до этого не принимали антибактериальные препараты.
Риносинусит является результатом воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей и обычно возникает при инфекционном процессе или аллергической реакции.
По результатам двух исследований, проведенных Centers for Disease Control and Prevention (CDC), примерно у 12% детей, в том числе и новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, диагностируются нозокомиальные инфекции.
Согласно результатам исследования, опубликованным в апрельском номере журнала Pediatrics, у большинства детей с острыми синуситами не отмечается статистически достоверный клинический эффект от антибактериальной терапии в том случае, если она была начата спустя 2-3 недели от начала заболевания даже при сохраняющихся симптомах синусита.
Согласно данным, полученным бразильскими учеными и опубликованным в февральском номере The Pediatric Infectious Disease Journal, цитомегаловирусная инфекция является наиболее частой врожденной инфекцией, причем 34% детей, у которых затем ЦМВ инфекция проявляется клинически, рождаются преждевременно.
Испанскими учеными ретроспективно за 22-летний период проанализирована этиологическая структура неонатального сепсиса и/или менингита у новорожденных в ОИТ Son Dureta University Hospital, и определялась доля сепсиса, вызванного Enterobacter.
Согласно данным, опубликованным в февральском номере Lancet, риск передачи цитомегаловирусной инфекции при грудном вскармливании значительно выше у недоношенных новорожденных, чем у детей, родившихся в срок.
Согласно данным статьи, опубликованной в февральском выпуске British Medical Journal, риск развития бронхиальной астмы снижен у детей, часто болеющих вирусными инфекциями в раннем детском возрасте (за исключением инфекций нижних дыхательных путей).
Согласно данным исследования, опубликованным в январском номере JAMA, используя анкету в качестве скринингового метода оценки степени риска развития туберкулеза, можно избежать постановки кожных туберкулиновых проб у 86% детей.
Благодаря новым методам, разработанным исследователями University of Virginia Health System, уже сегодня возможна ранняя диагностика инфекций у новорожденных.
Новый систематический обзор, проведенный Cochrane Neonatal Collaborative Review Group, посвящен применению эритромицина в качестве прокинетика у недоношенных детей.
Забор мочи для культурального исследования с помощью обычных емкостей является неинвазивным методом, поэтому имеет преимущества по сравнению с забором мочи катетером. Однако, как сообщают Канадские исследователи в сентябрьском номере Journal of Pediatrics, контаминация мочи при заборе в емкость может являться поводом к назначению неадекватной терапии.
В сентябрьском номере журнала «Pediatrics» были опубликованы данные исследования, согласно которым продолжительное использование детской пустышки увеличивает риск развития среднего отита.
Согласно результатам недавно проведённого исследования, игрушки, которые получают новорождённые, находящиеся в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) могут являться источником инфекции.
Рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам является глобальной проблемой для системы общественного здравоохранения. Особое значение рост резистентности имеет для педиатрии в связи с частым использованием антибиотиков для лечения обычных детских инфекционных заболеваний в амбулаторных условиях и тяжёлых инфекций в стационарах. Настоящая работа отражает первые шаги в изучении сложных взаимоотношений между родителями и врачами, касающихся практики назначения антибиотиков.
