Исследователи Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают, что новая аналитическая модель показала, что более половины всех случаев передачи SARS-CoV-2 происходит от бессимптомных носителей.
В майском номере The Journal of the American Medical Association опубликованы результаты когортного исследования, проведённого в Израиле, согласно которым вакцинация БЦЖ не уменьшает риск заражения новым коронавирусом.
В июльском номере журнала Annals of Internal Medicine за 2019 г. опубликованы результаты предварительного обзора, согласно которому проблема безрецептурного применения антибиотиков является очень распространённой в США.
Результаты нового исследования, опубликованные в апрельском номере журнала Morbidity and Mortality Weekly Report, показали, что 18,7% пациентов с гонореей в США не получают режим лечения, рекомендованный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC).
Исследование «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» 2015 представляет современные сведения о бремени инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) в 195 странах. В данном проекте оцениваются причины, летальные исходы и этиология заболеваний за последние 25 лет и демонстрируется, насколько бремя ИНДП изменилось среди населения всех возрастов.
Болезнь кошачьих царапин (БКЦ) в большинстве случаев является предотвращаемым заболеванием. Соответственно, для того, чтобы помочь профилактировать возникновение данного заболевания у пациентов, относящихся к группе высокого риска, необходимо больше информации об эпидемиологии и распространённости БКЦ.
Использование антибиотиков, как и любых других лекарственных препаратов, регулируется условиями, прописанными в регистрационном удостоверении (РУ) (инструкция по медицинскому применению), выданном владельцу РУ регулирующим органом. Если назначение антибиотика осуществляется не в соответствии с инструкцией, то данное назначение врача называется «off-label» назначением, т.е. назначением вне рамок одобренной инструкции по применению лекарственного препарата.
По данным описательного исследования, проведённого в Сербии, почти половина семей хранит дома антибактериальные препараты, из которых наиболее распространёнными оказались цефалексин, амоксициллин, доксициклин, ко-тримоксазол и амоксициллин/клавуланат, а 20% антибиотиков, хранящихся дома, были с истекшим сроком годности.
Согласно результаты популяционного исследования, проведённого в Канаде, применение любого макролида в I триместре беременности не приводит к повышенному риску возникновения серьёзных пороков развития, в целом, и пороков развития сердечно-сосудистой системы, в частности.
В исследовании, опубликованном в августовском номере журнала Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, было продемонстрировано, что использование антибиотиков в 1,5 раза повышает риск развития сахарного диабета 2 типа.
Целью проведённого исследования стал анализ практики применения антибиотиков для лечения инфекций дыхательных путей среди детской популяции в Сербии и оценка рациональности использования антибиотиков в соответствии с Национальными рекомендациями для врачей первичного звена.
По результатам эпидемиологического расследования атипичный патоген Mycoplasma pneumonia являлся причиной вспышки инфекции дыхательных путей в учреждении длительного ухода в штате Небраска (США).
Согласно результатам исследования, опубликованным в октябре 2014 г. в журнале Pediatrics, при лечении острых инфекций дыхательных путей антибактериальные препараты назначаются почти в 2 раза чаще, чем необходимо на основании данных об этиологии этих инфекций.
В статье, опубликованной в журнале Vaccine, представлены результаты первой Европейской системы мониторирования инвазивных пневмококковых инфекций, которая проводилась в 26 европейских странах, после широкого внедрения 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины.
Во всём мире в «домашних аптеках» хранятся лекарственные средства для оказания первой помощи, лечения острых или хронических заболеваний. В недавно опубликованном исследовании было изучено, какие препараты хранятся в домах жителей Северной Уганды и какие факторы на это влияют.
В течение более 40 лет клинические исследования демонстрируют неэффективность антибиотиков при остром бронхите, однако за период с 1980 г. по 1999 г. частота назначения антибиотиков при данной нозологии в США не уменьшилась и варьировала от 60 до 80%.
Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что антибиотики сокращают риск осложнений при острой боли в горле, по меньшей мере, на 50%. Однако лишь несколько исследований, посвящённых изучению осложнений тонзиллофарингита, были выполнены в современных условиях.
Как продемонстрировали результаты 2 новых исследований, при боли в горле врачи назначают антибиотики в 6 раз чаще, чем это действительно нужно, и продолжают назначать антибиотики при остром бронхите, хотя доказательства пользы от их применения полностью отсутствуют.
В мартовском номере журнала Annals of Family Medicine опубликованы результаты исследования, в ходе которого проводилась оценка риска и пользы от применения антибиотиков у когорты пациентов с инфекциями дыхательных путей.
В ходе опубликованного в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy исследования проводилась оценка стратегии отмены ванкомицина у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, вызванной метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA), в случае, если по результатам культурального исследования мазков из полости носа и задней стенки глотки не было обнаружено MRSA, а культуральное исследование отделяемого нижних отделов дыхательных путей не проводилось.
После начала применения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV-7) в США c 2000 г. отмечалось значительное сокращение количества детей, госпитализированных по поводу инвазивных пневмококковых инфекций, однако в последующем отмечался подъём уровня заболеваемости, числа госпитализаций, а также частоты инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам пневмококками.
Вы когда либо интересовались, насколько Ваша жизнь как специалиста в области инфекционных болезней и/или СПИДа сопоставима с жизнью Ваших коллег (например, проживающих в США)? Зарабатывают ли они больше Вас? Больше ли у них свободного времени? Как они планируют голосовать на ближайших президентских выборах? Новостное медицинское агентство Medscape провело on-line опрос профессионалов в области медицины. Первая часть сообщения посвящена финансовым аспектам жизни наших зарубежных коллег.
Длительность госпитализации при внебольничных пневмониях значительно варьирует, что существенно влияет на стоимость лечения. Целью проводимого исследования являлась оценка безопасности и эффективности 3-ступенчатого алгоритма лечения для уменьшения продолжительности внутривенного введения антибиотиков и укорочения сроков госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией.
По данным систематического обзора и мета-анализа, выполненного канадскими исследователями из Университета Торонто, не было выявлено статистически достоверных различий в частоте клинического и микробиологического излечения и выживаемости у пациентов с бактериемией, получавших короткий (5-7 дней) и стандартный по продолжительности (7-21 день) курс антибактериальной терапии.
Хотя врачи в США обычно следуют рекомендациям по профилактике неонатальной герпетической инфекции, изданным Американским колледжем акушерства и гинекологии (American College of Obstetrics and Gynecology — ACOG), больше половины врачей назначают противовирусные препараты, и некоторые врачи выполняют кесарево сечение в ситуациях, не перечисленных в рекомендациях.
В данном исследовании была продемонстрирована связь между назначением антибактериальных препаратов и риском развития в последующем инфекционных заболеваний, вызванных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus, у детей.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за 15-летний период частота назначения антибиотиков в амбулаторных условиях детям в возрасте ≤14 лет уменьшилась на 24%, однако данный показатель всё ещё остаётся на высоком уровне.
Врачи-педиатры в США осуществляют более 10 миллионов необоснованных назначений антибактериальных препаратов ежегодно. Назначение антибиотиков широкого спектра действия в педиатрической практике является чрезвычайно распространённой и зачастую необоснованной тактикой ведения пациентов.
Частота назначения антибактериальных препаратов среди взрослого населения США постоянно увеличивается. Вместе с тем, выбор схемы антибактериальной терапии в разных возрастных группах зависит от диагноза и используемых классов антибактериальных препаратов. Так, у пациентов старшего возраста используются антибактериальные препараты с более широким спектром активности — такие данные были представлены на 51 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, проходившей в Чикаго в сентябре 2011 г.
Согласно результатам недавно проведённого перекрёстного мультицентрового исследования, высокий процент взрослого сельского населения Греции лечится антибактериальными препаратами самостоятельно без врачебных рекомендаций.
Согласно результатам опроса, проведённого во Франции, только 20% врачей общей практики назначают мужчинам с клиникой острого неосложнённого уретрита антибактериальные препараты, рекомендованные руководствами.
Как показали результаты одномоментного исследования, проведённого в университетской клинике во Франции, согласованность с местными и международными практическими рекомендациями по назначению антимикробных препаратов (объединённая оценка по всем параметрам) отмечалась лишь в 44% случаев использования антибиотиков в стационаре.
По данным ретроспективного когортного исследования, во время госпитализации 60% детей получают, по меньшей мере, один антимикробный препарат, при этом частота применения антибиотиков в различных стационарах различается в значительной степени.
В одном из стационаров Франции была внедрена многоцелевая профилактическая программа и проведена оценка её долговременного влияния на частоту вентиляторассоциированной пневмонии (ВАП). Как оказалось, частота ВАП значительно снизилась благодаря следованию достаточно простым профилактическим мероприятиям.
В соответствии с результатами ретроспективного когортного исследования, опубликованного в ноябрьском номере журнала Infection Control and Hospital Epidemiology за 2010 г., антибиотики часто назначаются необоснованно при вирусных инфекциях дыхательных путей.
По данным ретроспективного исследования, проведённого в 3 странах, неадекватная эмпирическая антибактериальная терапия септического шока имеет место приблизительно в 20% случаев назначения антибиотиков пациентам с септическим шоком и приводит к 5-кратному увеличению летальности.
По данным ректроспективного когортного исследования, проведённого в 60 стационарах 9 стран Европы, неадекватность эмпирической антибактериальной терапии является весьма распространённым явлением в странах Западной Европы и чётко связана с инфекцией, вызванной MRSA штаммами золотистого стафилококка.
В сентябрьском номере журнала Clinical Infectious Diseases опубликовано сообщение, согласно которому ограничение использования фторхинолонов приводит к повышению чувствительности внебольничных уропатогенных штаммов E. сoli к фторхинолонам.
Как показали результаты наблюдательного исследования, проведённого в Великобритании, назначение антибиотиков непосредственно в день установления диагноза инфекции нижних дыхательных путей сопровождается снижением частоты госпитализаций и летальных исходов, связанных с этими инфекционными заболеваниями.
Согласно результатам ретроспективного исследования, приём пероральных антибиотиков на догоспитальном этапе способствует снижению показателей летальности у пациентов с генерализованной менингококковой инфекцией.
Несмотря на официальный запрет на безрецептурную продажу антибиотиков в Испании, фармацевты продолжают рекомендовать и продавать антибиотики без рецепта пациентам с инфекциями мочевыводящих путей, острым фарингитом и острым бронхитом.
В ходе проведённого мета-анализа не было выявлено популяционных факторов, приводящих к высокой распространённости самолечения при заболеваниях, передаваемых половым путём, однако в исследованиях, опубликованных до 2000 г., отмечается большая распространённость самостоятельного использования антибиотиков для самолечения.
В февральском номере журнала Pediatrics опубликован обзор, посвящённый оценке тактики врачей при диагностике и ведении пациентов с острым синуситом в педиатрической практике. В обзоре приведены отношение врачей к значимости различных симптомов в диагностике синусита, использованию рентгенологического обследования, тактика ведения пациентов, включая подходы к выбору антибиотиков и других лекарственных средств.
В ноябрьском номере Journal of the Infectious Diseases описана внебольничная вспышка инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae, в ходе которой зафиксированы случаи пневмонии и жизнеугрожающих неврологических заболеваний.
Как показал анализ статей, опубликованных в 6 лидирующих медицинских журналах, среди исследований у взрослых пациентов по сравнению с исследованиями у детей чаще публикуются результаты рандомизированных контролируемых исследований, систематические обзоры и исследования терапевтического вмешательства, а у детей наиболее распространёнными являются эпидемиологические исследования.
Согласно результатам когортного исследования, приверженность антиретровирусной терапии является динамическим показателем, потенциально поддающимся модификации путём изменения ряда факторов.
Как показали результаты исследования, проведённого в Великобритании, предоставление пациентам выбора режима терапии латентного туберкулёза положительным образом влияет на вероятность полного завершения курса лечения.
Несмотря на внедрение строгих принудительных мер в отношении проведения мероприятий инфекционного контроля, направленных на профилактику передачи вируса гепатита В, относительно недавно в США был зарегистрирован случай передачи вируса гепатита B от одного пациента другому при проведении манипуляций в стоматологическом хирургическом отделении в один и тот же день.
Согласно результатам ретроспективного исследования, выполненного американскими учёными, использование метронидазола при Clostridium difficile-ассоциированной диарее сопровождается увеличением длительности пребывания пациентов в стационаре, более высокой частотой развития неблагоприятных исходов и большими экономическими затратами по сравнению с альтернативным режимом терапии ванкомицином.
По результатам исследования, проведённого американскими учёными, треть девушек в возрасте от 14 до 19 лет страдают рецидивирующей инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis, что превышает имевшиеся раннее показатели для данной популяции.
В мартовском номере журнала Clinical Infectious Diseases опубликованы результаты исследования, подтверждающие связь риновирусной инфекции с развитием более серьёзных заболеваний, таких как пневмония и острый бронхит. Кроме того, риновирусная инфекция может играть значительную роль в развитии заболеваний, требующих госпитализации детей.
В февральском номере журнала Lancet были опубликованы данные международного экономического анализа эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у детей младшего возраста. Проведённое исследование показало, что вакцинация с использованием пневмококковой конъюгированной вакцины в развивающихся странах является экономически целесообразной, и это мероприятие позволит существенно снизить детскую смертность.
Низкая приверженность пациентов противотуберкулёзной терапии остаётся огромным препятствием при проведении мероприятий по контролю распространения туберкулёза в развивающихся странах. Согласно результатам кластерного рандомизированного исследования, повышение уровня консультирования и взаимоотношений между медицинским персоналом и пациентами, децентрализация терапии и выбор пациентом лица, ответственного за проведение терапии под непосредственным наблюдением, помогают повысить приверженность пациентов с впервые установленным диагнозом туберкулёза к терапии.
Использование диагностического алгоритма, предложенного бразильскими учёными, позволяет значимо сократить частоту неоправданных назначений антибиотиков по поводу фарингита у детей в лечебных учреждениях с ограниченными ресурсами.
Уровень внутрибольничной распространенности метициллинорезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) в скандинавских странах и Нидерландах остаётся низким, что связано с применением мер инфекционного контроля, специфичных в отношении MRSA. Стратегия борьбы с внутрибольничным распространением MRSA получила название «найти и уничтожить».
Согласно результатам опроса, проведённого среди городского населения Греции, взрослое население характеризируется неудовлетворительной комплаентностью в отношении рекомендуемой длительности курса антибактериальной терапии и использует антибиотики без назначения врача.
Трихомониаз широко распространён среди девушек-подростков и часто характеризуется длительным бессимптомным течением, в связи с чем существует необходимость обследования данной категории населения.
Проведённое во Вьетнаме популяционное исследование свидетельствует о более частой, чем считалось ранее, передаче высокопатогенного вируса птичьего гриппа человеку, при этом развивающееся заболевание протекает в лёгкой форме. Для передачи необходим тесный контакт с птицей.
Среди детей с симптомами острого фарингита («боль в горле») только у 15-36% возбудителем является S.pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А - БГСА). Детям с такого рода симптомами до назначения антибактериальной терапии рекомендовано проведение теста на определение БГСА. В ходе ретроспективного исследования была определена частота назначения антибиотиков и постановки диагностических тестов на БГСА, а также оценена связь между проведением данной диагностической процедуры и последующим назначением антибактериальной терапии у детей с симптомами острого фарингита и боли в горле.
Лечение обострения хронического бронхита у амбулаторных пациентов 5-дневным курсом телитромицина так же эффективно, как и терапия кларитромицином в течение 10 дней. Кроме того, применение телитромицина оказывается более выгодным с экономической точки зрения.
В статье представлена информация об использования систем поддержки при принятии решений, которые были разработаны для помощи врачам в определении тактики ведения пациентов с острой респираторной инфекцией в амбулаторных условиях. Как оказалось, использование систем поддержки при принятии решений совместно с общеобразовательными программами уменьшает частоту нерационального назначения антибиотиков при острых респираторных вирусных инфекциях.
Наличие медицинского образования у родителей способствует снижению частоты неоправданного назначения антибиотиков детям при инфекциях дыхательных путей (назофарингите, инфекциях верхних дыхательных путей и при остром бронхите).
Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей — наиболее распространённая патология, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. При данных состояниях большинство врачей по-прежнему назначает антибиотики; однако, систематические обзоры по применению антибиотиков включают ограниченное число исследований и делают различные заключения.
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) опубликовало заявление об изменении формата инструкций к лекарственным препаратам.
В исследовании, проведённом в США, определялись наиболее благоприятные с точки зрения соотношения стоимость-эффективность комбинации диагностических методов (культуральные vs некультуральные) и терапевтические режимы (ципрофлоксацин vs цефтриаксон) при гонококковой инфекции в условиях роста резистентности Neisseria gonorrhoeae к ципрофлоксацину.
Определение уровня гормона прокальцитонина в сыворотке крови может сократить необоснованное назначение антибиотиков у пациентов с внебольничной пневмонией и уменьшить длительность антимикробной терапии.
Проспективное фармакоэкономическое исследование показало высокую эффективность программы по снижению затрат на проведение антибактериальной терапии в лечебных учреждениях.
Как показали результаты когортного исследования, проведённого в США, общая частота инфицирования вирусом папилломы человека девушек-подростков является крайне высокой, включает множественные типы вируса и нередко приводит к возникновению цервикальной дисплазии.
Бешенство до сих пор остается значимой медицинской и экономической проблемой. По приблизительной оценке, около 50000 человек в мире ежегодно умирают от бешенства. В сообщении представлена информация об основных источниках инфекции и проведении её специфической профилактики.
Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования, проведённого в Лиме (Перу), применение вагинальных свечей, содержащих метронидазол и нистатин, более эффективна, чем монотерапия вагинальным гелем с метронидазолом при местном лечении бактериального вагиноза.
Несмотря на увеличение финансирования программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией, заболевание продолжает распространяться во всём мире и, особенно, в развивающихся странах Восточной и Центральной Азии, а также Восточной Европы. В последние годы была также отмечена тенденция к росту ВИЧ-инифицирования среди женщин.
С целью снижения резистентности к антибиотикам фармацевты все чаще привлекаются к надзору за применением антибиотиков, разработке политики применения антибиотиков и решению повседневных проблемных вопросов антимикробной терапии. Популяционный надзор стал распространяться с развитием электронных баз данных. Наиболее широко применяемым показателем потребления антибиотиков является DDD (defined daily dose)/1000 жителей/день. Многие исследования с историческим контролем, включая многоцентровые, свидетельствуют о том, что популяционный надзор за антибиотиками и внедрение политики применения антибиотиков могут снизить уровень антибиотикорезистентности в стационарах.
Согласно данным обсервационного исследования, политика правительства Тайваня по свободному обеспечению всех ВИЧ-инфицированных граждан высокоактивными антиретровирусными препаратами привела к снижению частоты распространений ВИЧ-инфекциеи на 53%.
Антибактериальная терапия при инфекциях нижних отделов дыхательных путей (ИНДП) часто назначается до подтверждения бактериальной этиологии заболевания. Для определения врачебной тактики с целью уменьшения потребления антибиотиков и, как следствие, снижения распространения резистентных бактерий, можно использовать показатель уровня прокальцитонина в сыворотке крови. В исследовании, проведённом на базе университетского госпиталя в Базеле (Швейцария) оценивали новый метод экспресс-диагностики уровня сывороточного прокальцитонина. Использование экспресс-метода в настоящем исследовании позволило на 50% снизить назначение антибактериальных препаратов при ИНДП. По результатам исследования, назначение антибиотиков с учётом измерения уровня прокальцитонина имеет клинические и экономические показания у данной категории пациентов.
Несмотря на то, что развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) повышает стоимость пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, неизвестно, является ли профилактика ВАП методом орофарингеальной деконтаминации экономически целесообразной. Основываясь на данных о фактических издержках на 181 пациента, включённого в одном из центров в проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование профилактики ВАП путём орофарингеальной деконтаминации, стоимость-эффективность профилактики ВАП была определена с применением простой модели принятия решений и моновариантного анализа чувствительности. Профилактика ВАП посредством оральной деконтаминации приводила к сокращению средней общей стоимости лечения, то есть имела место экономия средств и предупреждение развития части случаев ВАП.
Распространённость и факторы риска развития тяжёлого сепсиса (сепсис с органной недостаточностью) у пациентов с перитонитом недостаточно изучены. Ввиду этого, нет конкретных показаний, у какой категории пациентов с перитонитом необходимо проведение более «агрессивной» тактики хирургического вмешательства и лекарственной терапии.
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) остаётся значимой причиной смертности тяжело больных пациентов и наиболее частым инфекционным осложнением в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В настоящее время возрастает значение S.aureus в этиологии ВАП. Более 50% S.aureus в ОРИТ являются метициллинорезистентными. Анализ эффективности дополнительных затрат на модели принятия решений показал, что линезолид, несмотря на его высокую стоимость, является экономически эффективной альтернативой ванкомицину при лечении ВАП.
Согласно результатам исследования случай-контроль, опубликованным в февральском номере The Journal of American Medical Assosiation, длительное применение антибиотиков может быть связано повышенным риском развития рака молочной железы. Так, увеличение совокупного количества дней использования антибиотиков и совокупного количества назначений антибиотиков ведёт к возникновению более высокого риска развития рака молочной железы (p<0,001).
В случае, когда у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, назначенная терапия, по-видимому, не эффективна, причиной может быть неправильное использование или неприменение назначенных препаратов. Как врач может определить, принимает ли пациент лекарства? Ответ прост - позвонить фармацевту.
Существует достаточное количество доказательств взаимосвязи применения антибиотиков, даже при правильном их назначении, с ростом резистентности возбудителей внебольничных инфекций. Тем не менее, нерациональное использование антибиотиков продолжает оставаться глобальной проблемой. E. Larson и коллегами (США) была предпринята попытка оценить частоту и причины использования антибиотиков латиноамериканским населением Нью-Йорка.
Учёные из США провели ретроспективное когортное исследование, позволившее оценить влияние позднего начала антибактериальной терапии на клинические исходы заболевания, продолжительность госпитализации и смертность пациентов с нозокомиальной бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus.
Согласно результатам проспективного когортного исследования ротация средств эмпирической антибиотикотерапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации приводит к снижению частоты возникновения инфекций, вызванных как резистентными, так и чувствительными возбудителями, в отделениях общего профиля.
Тяжёлые инфекционные заболевания, такие как бактериемия, сепсис, нозокомиальные пневмонии требуют назначения системных антибиотиков в высоких дозах. Исследования, проведённые R.Dobson и коллегами (Великобритания и Италия), показали значительные различия в длительности курсов антибактериальной терапии у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Заболевания стоп практически в 100% случаев являются состояниями, сопровождающимися выраженным дискомфортом для пациента, ограничивающими его повседневную активность, а в некоторых случаях приводящими к тяжёлым структурным и функциональным изменениям.
Информация о динамике разрешения клинических симптомов у детей, страдающих острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), важна как для клиницистов, так и для родителей, так как позволит им более эффективно ухаживать за детьми и снизит частоту повторных обращений к врачам. Согласно данным C.C.Butler и коллег (Великобритания), более половины детей с подозрением на ОРВИ оставались больными на 4 день с момента обращения за медицинской помощью, четверть оставалась больными на 7 день (то есть через 10 дней с момента возникновения инфекции) и каждый двадцатый - по истечении 2 недель.
Неконтролируемые вспышки острых респираторных заболеваний в зимний период наносят большой экономический ущерб и требуют экстренной мобилизации резервов службы здравоохранения. Британские исследователи предложили использовать данные о продаже лекарственных препаратов населению в качестве сигнальной системы, предсказывающей появление новой вспышки.
Разделение таблеток традиционно применяется в фармацевтической практике для подбора необходимой дозы препарата, если лекарственная форма с требуемой дозой не доступна. Оно также используется с целью снижения стоимости терапии. Хотя подобная практика действительно приносит определенную экономическую выгоду, существуют сомнения по поводу точности дозирования, комплаентности и клинического исхода терапии.
Как показали результаты исследования, проведенного учеными из калифорнийского университета, Лос-Анджелес, США, более 50% ВИЧ инфицированных в США используют один или несколько дополнительных или альтернативных лекарственных препаратов (ДАЛП). 25% из этих пациентов получали ДАЛП, которые могут взаимодействовать со стандартными антиретровирусными препаратами, вызывая нежелательные лекарственные реакции, причем около 1/3 лечащих врачей не знали о том, что их пациенты принимают ДАЛП.
Французское Агентство по безопасности лекарственной продукции запретило применение 15 препаратов для интраназального введения, содержащих антибиотики, применявшихся для лечения инфекционных заболеваний ЛОР-органов. Это связано с тем, что они не эффективны и способствуют росту и распространению антибиотикорезистентности.
Результаты открытого проспективного исследования, проведенного учеными Института инфекционных болезней и иммунологии и Института пульмонологии г. Барселона (Испания) продемонстрировали преимущества 3-дневного курса азитромицина по сравнению с 10-дневным курсом кларитромицина, назначавшихся в комбинации с цефтриаксоном у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Средняя продолжительность госпитализации в группе азитромицина оказалась равной 7,32±5 дней по сравнению с 9,4±7 дней в группе кларитромицина (р<0,01). Смертность также была ниже среди пациентов, получавших азитромицин (3,7% по сравнению с 7,3% в группе кларитромицина, р<0,05).
Каждый взрослый в США переносит 2,2 простудных заболевания в год, а дети 3 раза в год. В течение одного года 110 миллионов посещений врача, 23,2 миллиона телефонных звонков терапевту и 6 миллионов случаев вызова неотложной помощи связаны с простудными заболеваниями. 69% пациентов принимают лекарственные средства при появлении симптомов простуды без рецепта врача, в 8,2% случаев врач выписывает рецепт на антибиотики. 41 миллион нерациональных назначений антибиотиков обходится более чем в 1,1 млрд. долларов США в год.
В США частота сепсиса увеличивается на 9% ежегодно, хотя общая госпитальная летальность снизилась с 27,8% в 80-е гг. до 17,9% в 90-е гг. Исследователи не могут точно указать причину столь значительного роста заболеваемости сепсисом. Не исключено, что частично рост заболеваемости связан с увеличение числа инвазивных процедур, назначения иммунодепрессантов, химиотерапии, трансплантацией органов.
В феврале 2003 г. FDA опубликовало новые требования, согласно которым производители системных антибиотиков должны включать в инструкции по применению препаратов выделенное положение, которое бы акцентировало внимание на том, что антибиотики должны использоваться только для лечения или профилактики инфекций с доказанной или предполагаемой (с высокой степенью вероятностью) бактериальной этиологией.
Врачи стационара в 2,4 раза чаще назначают антибиотики пациентам с острыми респираторными инфекциями, чем семейные врачи и врачи общей практики, даже в тех случаях, когда антимикробная терапия нецелесообразна.
Эксперты Канадского Комитета по Антибиотикорезистентности разработали национальный план действий по регулированию частоты и структуры назначений практическими врачами антимикробных препаратов и контролю за антибиотикорезистентностью.
Исследователи из Норвегии и США выяснили, что рассылаемые врачам руководства по антибактериальной терапии, содержащие сложную информацию, не влияют на практику назначения антибиотиков врачами общей практики.
Исследователи из США провели анализ выгодности затрат («cost-benefit analysis») для определения наиболее эффективной с экономической точки зрения стратегии перинатального скрининга инфекций новорожденных, вызванных стрептококком группы В (БГСА).
Согласно результатам анализа выгодности затрат («cost-benefit analysis»), выполненного американскими исследователями, проведение вакцинации против гриппа и назначение римантадина пациентам, у которых инфекция все-таки возникла, признано наиболее экономически выгодной стратегией борьбы с этим заболеванием среди здоровых работающих лиц в США.
Многие медицинские организации имеют документированные национальные данные относительно бактериальной резистентности, но, несмотря на это, пока не существует точных схем или моделей по использованию антибиотиков.
Острый бронхит является одним из самых распространенных заболеваний, диагностируемых в отделениях скорой помощи. Ежегодно, острый бронхит является причиной более чем 10 миллионов обращений к врачам. Большинству пациентов назначаются антибиотики, не смотря на растущую антибиотикорезистентность и убедительные доказательства в неэффективности их применения для лечения данного заболевания. Целью проведенного мультицентрового, рандомизированного, двойного слепого исследования стала оценка эффективности азитромицина при лечении острого бронхита.
Заболевания, передающиеся половым путем, на сегодняшний день являются важной общественной проблемой, особенно в развивающихся странах. В соответствии с данными ВОЗ, каждый день во всем мире регистрируется 685000 новых случаев заболеваний. Кроме этого, они входят в основной ряд причин заболеваемости, приводя к таким серьезным осложнениям, как женское и мужское бесплодие, эктопическая беременность, стриктура уретры и онкологические заболевания половых органов.
По данным японских исследователей ганцикловир эффективен при лечении инфекций, вызванных вирусом герпеса 6 типа (ВГ-6) у детей, перенесших аллогенную трансплантацию стволовых гемопоэтических клеток.
Разумное применение антибиотиков в педиатрии – одно из приоритетных направлений последнего десятилетия. Не так давно учеными были проведены два исследования, изучавшие изменения в назначении антибиотиков у детей.
В соответствии с данными, опубликованными в июльском номере журнала Antimicrobial Agents and Chemotherapy, крем с ацикловиром безопасен и эффективен в лечении инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 типа (Herpes labialis), но не предотвращает возникновение новых высыпаний.
Катетер-ассоциированные инфекции кровяного русла значительно влияют на заболеваемость и смертность пациентов и увеличивают затраты на здравоохранение. В метаанализе, проведенном американскими учеными, оценивалась эффективность хлоргексидина и повидон-йода, которые применялись в качестве антисептиков, для профилактики инфекций кровяного русла, возникающих после применения центральных венозных катетеров.
По результатам исследования, опубликованного в июньском номере Clinical Infectious Diseases, при лечении инфекций, вызванных метициллинорезистентным Staphylococcus aureus (MRSA), линезолид является не менее эффективным препаратом, чем ванкомицин.
У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) удаление железа из организма путем флеботомии (кровопускания) способствует увеличению частоты стойкого ответа на интерферон. Эти данные были опубликованы итальянскими исследователями в майском номере The American Journal of Gastroenterology.
Короткий курс применения антибиотиков (от однократного назначения до 3 дней) является современным стандартом для лечения острых инфекций нижних отделов мочевыводящих путей (МВП) у взрослых женщин.
Педикулез волосистой части головы - неприятная проблема как для родителей, так и для педиатров. Это связано с тем, что вши становятся устойчивыми к применяемым в настоящее время противопедикулезным препаратам.
По мнению исследователей из Новой Зеландии, стратегия отсроченного назначения антибиотиков может значительно снизить частоту их применения больными, требующими назначения врачом антибиотиков при обыкновенной простуде.
Стандартный курс антивирусной терапии при рецидивирующем генитальном герпесе, вызванном вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), требует назначения противовирусных препаратов в течение 5 дней.
Группа швейцарских ученых в недавно проведенном исследовании сравнила 3-дневный курс азитромицина с 10-дневным курсом феноксиметилпенициллина при лечении тонзиллофарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).
В работах по изучению эффективности применения 3-дневного курса азитромицина в дозе 10 мг/кг/сутки у детей при остром тозиллофарингите, вызванным стрептококками группы А, были получены противоречивые микробиологические результаты.
Ученые из Гонконга совместно с коллегами из Австралии провели исследование, целью которого было определить фармакокинетический профиль рекомендуемой средней дозы цефтриаксона у пациентов в крайне тяжелом состоянии, а также установить поддерживаются ли адекватные для антибактериальной эффективности концентрации в плазме, если следовать современным рекомендациям по назначению цефтриаксона один раз в сутки.
В мартовском номере журнала Urology опубликованы результаты исследования, в соответствии с которым гатифлоксацин может изменить обычную модель лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
Результаты исследования II фазы, проведенного в Турции, представленные на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Бангкоке, показали, что комбинация интерферона и тималфазина (Zadaxin, SciClone Pharmaceuticals) при лечении хронического вирусного гепатита В (ХГВ) позволила добиться устойчивого ответа в 71% по сравнению с 10% при монотерапии интерфероном при наблюдении в течении 12 месяцев после окончания лечения.
Несмотря на то, что гель ноноксинол-9 предлагается в качестве вагинального антимикробного средства, результаты недавнего исследования, опубликованные в мартовском номере The Journal of the American Medical Association, показывают, что применение данного препарата не защищает от урогенитальных гонококковых и хламидийных инфекций.
Разноцветный лишай (Pityriasis versicolor) имеет тенденцию к рецидивированию даже после успешного лечения. В январском номере журнала Archives of Dermatology были представлены результаты исследования, проведенного учеными из Shalgrenska University Hospital (Швеция), согласно которым профилактическая терапия итраконазолом эффективна для профилактики возникновения рецидивов разноцветного лишая.
Назначение рифампицина и офлоксацина per os является эффективной терапией и хорошо переносится пожилыми пациентами с инфицированными язвами стопы, осложнившимися остеомиелитом.
Тровафлоксацин - новый антибиотик из группы фторхинолонов, который хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер и обладает выраженной активностью против наиболее частых возбудителей менингита, включая пневмококки, устойчивые к бета-лактамным антибиотикам.
По материалам статьи, опубликованной в январском номере журнала Archives of Internal Medicine, в последние годы американские врачи стали чаще назначать фторхинолоны для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин, хотя эти препараты не являются препаратами выбора в США при данной патологии, а также их использование не всегда экономически целесообразно.
Целью исследования, проведенного учеными из Ноттингема (Великобритания) во главе с John Macfarlane, было оценить, влияет ли информация о недоказанной эффективности антибиотиков при остром бронхите в письменной форме и в качестве устного совета на последующий прием антибактериальных препаратов пациентами.
Антиретровирусные препараты, действующие на ВИЧ-1, обладают слабой активностью или вообще неэффективны в отношении Pneumocystis cariniiin vitro и при исследовании in vivo.
Целью некокрановского мета-анализа, проведенного учеными из Канады, было оценить и сравнить клиническую эффективность и безопасность некоторых новых макролидов с левофлоксацином при лечении внебольничной пневмонии.
В ноябре 2001 г. Американская Медицинская Ассоциация (АМА) приняла новые рекомендации, касающиеся повышенного риска неэффективности оральных контрацептивов в случае их совместного приема с некоторыми антибиотиками.
Согласно материалам статьи, опубликованной в октябрьском номере журнала Archives of Internal Medicine, частое необоснованное назначение антибиотиков увеличивает риск затруднения постановки правильного диагноза и отсрочки госпитализации при инфекционных и других заболеваниях.
В последние 10 лет в России отмечается значительный рост заболеваемости туберкулёзом. Целью проведенного исследования было сравнение эффективности короткого курса противотуберкулёзной терапии, рекомендованного ВОЗ, со стандартными российскими режимами лечения.
На тридцать девятой ежегодной конференции Американского Общества по Инфекционным Болезням (IDSA), состоявшейся 26 октября в Сан-Франциско, было сделано сообщение о том, что ежедневное введение интерферона α-2β у пациентов с коинфекцией ВИЧ и вирусным гепатитом С (ВГС), более эффективно, чем традиционное введение препарата три раза в неделю.
В сентябрьском номере журнала Annals of Internal Medicine опубликованы пятые по счету методические рекомендации ACP-ASIM по лечению инфекций дыхательной системы.
Группа исследователей провела рандомизированное двойное слепое двойное маскированное многоцентровое исследование сравнения эффективности, безопасности и переносимости вориконозола и флуконозола у 391 пациента с диагнозом кандидоз пищевода, который был подтвержден биопсией.
Терапия интерфероном α-2β и рибавирином в настоящее время является стандартной начальной схемой, применяемой для лечения пациентов с хроническим гепатитом С.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний CША (CDC) применение комбинации двух препаратов - рифампицина и пиразинамида - для лечения латентного туберкулеза связано как минимум с 5 случаями смерти и 16 случаями тяжелого поражения печени.
Согласно результатам многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования сравнения эффективности и безопасности гемифлоксацина (320 мг в день) и тровафлоксацина (200 мг в день) для лечения внебольничной пневмонии, гемифлоксацин является не менее эффективным препаратом, чем тровафлоксацин, и его можно рассматривать как эффективный и безопасный препарат для лечения внебольничной пневмонии.
Согласно данным, опубликованным в Clinical Drug Investigation, у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, наблюдается снижение концентрации тровафлоксацина и, как следствие, возможно уменьшение клинической эффективности антибиотиков у данной категории пациентов.
Известно, что около 60% женщин переносят хотя бы один эпизод инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в течение жизни; у трети из них отмечается рецидивирующее течение ИМП.
В большинстве европейских стран данные о применении антибиотиков не являются доступными широкой общественности. Исследователями из Шведского института по контролю инфекционных заболеваний (Стокгольм) получены сведения об объеме продаж антибиотиков в странах ЕС за 1997 год. Эта информация опубликована в июньском номере журнала Lancet.
Американскими исследователями из Johns Hopkins University было проведено проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование профилактического применения флуконазола в хирургическом отделении интенсивной терапии.
Ученые из Балтимора полагают, что применение местного анестетика при остром среднем отите для купирования боли у детей может снизить необходимость перорального назначения антибиотиков.
Женщинам с преждевременными родами не обязательно назначать антибиотики, если, конечно, у них нет клинических признаков инфекционного процесса или преждевременного излития околоплодных вод.
Ко-тримоксазол нередко используется для лечения острого среднего отита (ОСО). Ученые из Израиля провели исследование бактериологической и клинической эффективности ко-тримоксазола при лечении ОСО, результаты которого были опубликованы в мартовском номере The Pediatric Infectious Disease Journal
По сообщению IMS HEALTH Drug Monitor за 2000 год розничные продажи фармацевтической продукции на 13 ключевых мировых рынках выросли на 9% и составили $221,6 млрд.
С целью изучения эффективности и безопасности миноциклина в лечении саркоидоза было проведено открытое нерандомизированное клиническое исследование у больных с кожными формами саркоидоза.
Комбинация бета-лактамов и макролидов наиболее часто рекомендуется для эмпирической терапии острой пневмонии с целью обеспечения активности в отношении наиболее частых возбудителей.
В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном учеными Университета Общественного здоровья (Мичиган) пациентов исследовались эффективность и безопасность применения занамивира при гриппе.
Несмотря на то, что наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация, нельзя забывать и о противовирусных препаратах, используемых для предотвращения и лечения гриппа.
Важным направлением деятельности фармакоэпидемиологии является оценка на популяционном уровне результатов внедрения в практику положений доказательной медицины. Использование с этой целью баз данных, аккумулирующих в стандартизованном и формализованном виде результаты практической деятельности многих врачей, оказывается весьма полезным.
Один из кокрановских обзоров, проведенный Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group, посвящен сравнению эффективности тонзилэктомии, которая является наиболее распространенным методом лечения, с нехирургическими методами лечения хронического/рецидивирующего тонзиллита.
Согласно данным британских ученых, около 1,5% взрослого населения Великобритании страдают хроническим средним отитом с перфорацией барабанной перепонки. Практически всегда параллельно с хирургическим лечением пациентам назначают капли с антибиотиками. И если ранее достаточно широко применялись капли с аминогликозидами, то сейчас их применение ограничено из-за ототоксичности.
Заболевания, вызванные Chlamidia trachomatis, широко распространены среди инфекционной урогенитальной патологии. В США ежегодно регистрируется до 4 млн. заболевших. Инфекция наносит значительный экономический ущерб, общая стоимость хламидийной инфекции в США у женщин - более 1,1 млрд. долларов в год.
Нерациональное назначение антибактериальных препаратов при респираторных вирусных инфекциях способствует распространению резистентных штаммов бактерий, что не может не волновать медицинскую общественность.
В сентябрьском номере BMJ опубликован абстракт нового систематического обзора, посвященного анализу эффективности и экономической оценки эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией.
