Роман Сергеевич Козлов (д.м.н, профессор, член-корреспондент РАН, главный внештатный специалист Минздрава РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, президент МАКМАХ, директор НИИАХ и ректор СГМУ): О применении антибактериальных препаратов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Более 33000 человек погибли от инфекций, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями, в странах Европейского союза. В 2015 г. расценённое бремя такого рода инфекций удвоились по сравнению с 2007 г. и на настоящий момент сопоставимо с бременем гриппа, туберкулёза и ВИЧ-инфекции.
Карбапенеморезистентные штаммы Klebsiella pneumoniae (КРКР) за последние роды распространились практически повсеместно и представляют значимую проблему для здравоохранения в связи с ограниченным выбором эффективных антибактериальных препаратов.
В настоящее время продолжаются дебаты по поводу того, насколько значимо распространение резистентности от животных к человеку путём употребления продуктов питания животного происхождения.
До настоящего времени точно не установлено, влияет ли стратегия ротации антибиотиков на снижение распространённости устойчивых грамотрицательных возбудителей в ОРИТ.
В проспективном когортном исследовании было изучено влияние использования антибиотиков в амбулаторных условиях для лечения инфекций мочевыводящих путей на колонизацию кишечника устойчивыми к ципрофлоксацину и продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра штаммами микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae.
В исследовании, проведённом в Мексике, было установлено, что у взрослых пациентов с активными одонтогенными инфекциями у выделенных из полости рта стрептококков наиболее высокий уровень устойчивости отмечался к клиндамицину, в то время как моксифлоксацин и амоксициллин/клавуланат продемонстрировали наибольшую эффективность.
Как показали результаты исследования, проведённого в Испании, резистентность внебольничных штаммов E. coli возникает в среднем через 10 месяцев после применения основных антимикробных препаратов, используемых для лечения ИМП в амбулаторной практике.
Золифлодацин является первым представителем нового класса антибиотиков и одной из возможных опций в лечении случаев гонореи, вызванных резистентными штаммами Neisseria gonorrhea.
Серия исследований in vitro продемонстрировала, что коагулазонегативные стафиллококки, являющиеся наиболее частыми возбудителями эндофтальмита, возникающего после хирургического вмешательства по поводу катаракты, со временем становятся значительно менее чувствительными к фторхинолонам.
Количество детей, инфицированных полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, за последнее время значительно увеличилось. Инфекции, вызванные данными проблемными патогенами, могут повышать риск летального исхода у этой популяции пациентов в связи со сложностями в подборе эффективного лечения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в феврале 2017 г. опубликовала список устойчивых к действию антибиотиков т.н. «приоритетных патогенов» 12 бактерий, представляющих наибольшую угрозу для здоровья человека.
Применение ингибиторов протонной помпы независимо связано с носительством в кишечнике микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра.
В исследовании, проведённом в Бразилии, изучалась эффективность комбинации антибиотиков в отношении 20 клинических изолятов A. baumannii с различными механизмами резистентности.
Широкое распространение штаммов Neisseria gonorrhoeae, устойчивых к ранее используемым и клинически значимым антимикробным препаратам, является глобальной проблемой для общественного здравоохранения. В данной публикации приведены данные о резистентности и типировании штаммов N. gonorrhoeae, циркулировавших в России в 2015 г.
Целью исследования явилось получение генотипической характеристики мультирезистентных штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных за период 2011-2012 гг. у пациентов с туберкулёзом на северо-западе России.
Представители органов здравоохранения США идентифицировали первый кластер гонококковой инфекции в США, вызванной штаммами со сниженной чувствительностью к цефтриаксону и очень высоким уровнем резистентности к азитромицину.
В свете предстоящего 21 сентября 2016 г. первого в истории заседания Генеральной Ассамблеи ООН, полностью посвящённого вопросам борьбы с растущей угрозой антибиотикорезистентности, Американское общество инфекционных болезней (The Infectious Disease Society of America IDSA) распространило текст петиции к ООН для объединения усилий в борьбе против антибиотикорезистентности.
Возбудитель, устойчивый к колистину антибактериальному препарату последнего ряда для лечения грамотрицательных инфекций был обнаружен в США второй раз. Это новость вызывает значимое беспокойство из-за возможности распространения патогенов, устойчивых ко всем существующим антибиотикам.
Streptococcus pneumoniae является одним из наиболее распространённых патогенов, вызывающих неинвазивные и инвазивные инфекции у человека. Устойчивость к фторхинолонам приводит к клинической неэффективности терапии пневмококковых заболеваний и повышает летальность.
В майском номере журнала Antimicrobial Agents and Chemotherapy опубликовано описание первого в США случая выделения у пациентки штамма Escherichia coli, устойчивого к колистину.
Распространённость устойчивости к наиболее часто назначаемым в амбулаторной практике антибиотикам у детей с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными E. coli, высока, особенно в странах, где антибиотики доступны без рецепта врача. Бактериальные штаммы, выделенных из мочевых путей детей, которые ранее получали антибиотики в амбулаторных условиях, имели более высокий уровень резистентности к антибиотикам, и этот повышенный риск персистировал на протяжении 6 месяцев после использования антибиотиков.
Здоровые дети и их матери в высоком проценте случаев колонизированы ципрофлоксацинорезистентными штаммами E. coli, несмотря на отсутствие прямого давления от назначенных антибиотиков.
В ходе исследования, опубликованного в сентябрьском номере The Pediatric Infectious Disease Journal, проводилось изучение бактериальной этиологии острого среднего отита и характеристика резистентности, серотипов и генотипов пневмококков, вызвавших острый средний отит у детей в г. Москва.
НИИАХ совместно с МАКМАХ с 2015 г. планирует проведение многоцентрового исследования по оценке распространённости мутаций устойчивости к макролидным антибиотикам у Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma genitalium.
Результаты исследования, опубликованные в октябре 2014 г. в журнале JAMA, показали, что проведение селективной орофарингеальной деконтаминации и селективной деконтамицинации кишечника с целью профилактики инфекций не оказывает влияния на показатели выживаемости и время пребывания пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Для всё большего и большего числа инфекций в Европе возникает риск неблагоприятного исхода, даже несмотря на то, что применяются самые мощные антибиотики последней линии. Данный факт является серьёзной проблемой, угрожающей безопасности пациентов в Европе.
По данным Российской программы определения чувствительности гонокококков, отмечается высокий уровень устойчивости Neisseria gonorrhoeae к ципрофлоксацину, пенициллину и азитромицину. В качестве препарата первого ряда для эмпирической монотерапии гонореи в РФ следует рассматривать цефтриаксон.
В апрельском номере New England Journal of Medicine опубликовано сообщение о выделении метициллинорезистентного штамма S. aureus, который оказался первым в мире штаммом, устойчивым не только к метициллину, но и к ванкомицину.
Как показали результаты проспективного крупномасштабного исследования, многие возбудители туберкулёза у российских пациентов обладают множественной лекарственной устойчивостью.
Европа столкнулась с растущей угрозой распространения грамотрицательных супербактерий, которые резистентны к карбапенемам мощным антибактериальным препаратам, являющимся последним средством борьбы.
За период с 2009 г. по 2010 г. Национальной сетью по безопасности в сфере здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) был проведён мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
В ходе исследования, проведённого в Испании, оценивался уровень антибиотикорезистентности штаммов Shigella spp., выделенных у пациентов с диарей путешественников, возвратившихся из тропических регионов мира, за период с 1995 по 2010 гг.
Появление полирезистентных микроорганизмов, таких как E. coli, устойчивых к фторхинолонам, бактерий, синтезирующих бета-лактамазы расширенного спектра, и штаммов К. pneumoniae, устойчивых к карбапенемам, привело к переоценке места фосфомицина, а также проведению исследований по изучению его эффективности в лечении как инфекций мочевыводящих путей, так и инфекционных заболеваний иной локализации.
Приглашаем принять участие в новом этапе многоцентрового проспективного микробиологического исследования ПеГАС «Мониторинг антибиотикорезистентности пневмококков, пиогенных стрептококков, гемофил и моракселл в различных регионов России».
Согласно результатам исследования, почти у половины (43,7%) пациентов с туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью, включённых в исследование в 8 странах, был выделен возбудитель с устойчивостью, по меньшей мере, к 1 из препаратов второй линии, а у 6,7% микобактерии обладали устойчивостью к нескольким антибиотикам широкого спектра действия.
Практически в 1 из 10 случаев заболеваний, передаваемых половым путём, в 2010 г. в Европе выявлялась гонорея, возбудителем которой являлись «супербактерии», устойчивые к большинству назначаемых антибиотиков. По сравнению с предшествующим годом число таких случаев увеличилось вдвое.
ВОЗ в 2011 г. издала новые рекомендации по ведению пациентов с туберкулёзом, вызванным множественно-резистентными (MDR) или панрезистентными (XDR) штаммами микобактерий туберкулёза. В новых рекомендациях представлены определения случаев MDR- и XDR-туберкулёза, предложены схемы лечения, рассмотрены принципы контроля эффективности терапии, а также другие вопросы, касающиеся оказания медицинской помощи пациентам с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
Желудочно-кишечный тракт собак может служить резервуаром резистентных к фторхинолонам внекишечных патогенных штаммов Escherichia coli (ExPEC), в том числе и штаммов 025b-ST131 (ST131), патогенных для человека.
Несмотря на тот факт, что частота инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, неуклонно растёт, это не приводит к росту летальности у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля такие данные были представлены на 97 Клиническом конгрессе Американского хирургического колледжа (American College of Surgeons).
Как показали результаты исследовательской программы SMART 2009-2010 гг., 17,9% выделенных при инфекциях мочевыводящих путей нозокомиальных штаммов Escherichia coli являются продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра действия с устойчивостью к амикацину и пиперациллину/тазобактаму и низкой чувствительностью к препаратам фторхинолонового ряда. Наиболее оптимальными для лечения инфекций мочевыводящих путей являются препараты эртапенем и имипенем, к которым свыше 98% уропатогенных штаммов E. coli оказались чувствительными.
Согласно результатам SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2006‑09), полимиксины сохраняют высокую активность in vitro в отношении значимого большинства грамотрицательных микроорганизмов во всём мире, однако в Азиатско-Тихоокеанском регионе и некоторых странах Латинской Америки отмечается тенденция к более высокому уровню резистентности грамотрицательных патогенов к полимиксинам.
В рамках проспективного когортного исследования изучалось взаимосвязь между применением антибиотиков и возникновением антибиотикорезистентности у штаммов Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp., выделенных у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
По данным 2-летнего популяционного исследования, проведённого среди гражданского населения Мурманской области, распространённость туберкулёза, вызванного полирезистентными микобактериями, очень высока 26% среди впервые выявленных случаев туберкулёза и 72,9% у пациентов, ранее получавших лечение.
В июльском номере официального издания Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Morbidity and Mortality Weekly Report приведена динамика резистентности к цефалоспоринам штаммов N. gonorrhoeae у пациентов в США за период с 2000 г. по 2010 г. с использованием данных проекта Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP).
По утверждению ВОЗ, к 2015 г. более 2 миллионов человек, заразившихся туберкулёзом, окажутся носителями резистентных к стандартным антибактериальным препаратам штаммов микобактерий. Поэтому целенаправленную борьбу с этой опасной инфекцией необходимо интенсифицировать уже сегодня.
Профилактическое использование антибактериальных препаратов в ОРИТ значительно снижает риск развития у пациентов ОРИТ инфекции, вызванной антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов такие результаты открытого кластерно-рандомизированного перекрестного исследования были опубликованы в мартовском номере журнала The Lancet Infectious Diseases.
В соответствии с данными проспективного нерандомизированного исследования, ограничение использования цефалоспоринов в ОРИТ может привести к снижению частоты возникновения нозокомиальных инфекций, вызванных метициллинорезистентными штаммами S. aureus.
Супербактерии, обладающие ферментом NDM-1 и резистентные за счёт этого практически ко всем имеющимся в практике антибактериальным препаратам, представляют собой очень серьёзную эпидемическую угрозу. Повторный анализ данных и изучение штаммов Enterobacteriaceae, собранных в рамках международной программы эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью SENTRY, показали, что бактерии, имеющие ген NDM-1, встречались в стационарах в Индии ещё в 2006 г.
Устойчивость к противомикробным препаратам является серьёзной проблемой, которая подрывает усилия по борьбе с инфекционными болезнями и потенциально может остановить прогресс, а, возможно, даже обратить его вспять. Развитие устойчивости является естественной ответной реакцией микробов, однако его можно сдерживать путём аккуратного и надлежащего применения антибиотиков. Страны Западной Европы сумели снизить показатели устойчивости некоторых патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам, применяя комплексный подход в рамках всеобъемлющих и надлежащим образом регулируемых систем здравоохранения.
Ранее начало эмпирической антибактериальной терапии антибиотиком широкого спектра действия с последующей сменой на антибиотик узкого действия в соответствии с выделенным бактериальным возбудителем у пациентов с вентиляторассоциированной пневмонией не приводит к росту антибиотикорезистентности и является обоснованной тактикой ведения такого рода больных.
Согласно результатам недавно завершённого исследования пациенты, получавшие антибиотики в амбулаторной практике для лечения инфекций дыхательных или мочевыводящий путей, имеют более высокий риск устойчивости микроорганизмов к применявшемуся антибиотику при последующих инфекциях.
В апрельском номере журнала Eurosurveillance опубликованы результаты российской программы определения чувствительности гонокококков (Russian gonococcal antimicrobial susceptibility programme RU-GASP) за 2007-2008 гг., которая проводилась на базе Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (Москва).
Согласно результатам исследования, опубликованным в мартовском номере журнала Pediatrics за 2010 г., дети с инфекциями мочевыводящих путей, получавшие амоксициллин в предшествующие данному эпизоду инфекции 60 дней, относятся к группе повышенного риска того, что ИМП у них будут вызваны резистентными штаммами микроорганизмов.
Антибактериальная терапия и антибиотикопрофилактика у пациентов с онкологическими заболеваниями приводят к развитию антибиотикорезистентности, причём наиболее неблагоприятные экологические последствия связаны с применением фторхинолонов у данной категории больных.
В 2005-2006 гг. на базе Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ, Москва, РФ) была изучена антибиотикорезистентность Neisseria gonorrhoeae в России и разработаны рекомендации по применению наиболее эффективных антимикробных препаратов для лечения гонореи.
В течение последних двух лет врачи стали возвращаться к назначению полимиксина В «старого» антибиотика, который практически не использовался уже около 20 лет. Однако сейчас врачи вынуждены всё чаще назначать полимиксин В для лечения возросшего количества нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, резистентными к традиционно применяемым антибиотикам.
В июньском номере журнала International Journal of Antimicrobial Agents были опубликованы результаты международного многоцентрового проспективного исследования антибиотикорезистентности возбудителей цистита (ARESC), которое проводилось в 2003-2006 гг. в 10 странах.
Увеличение частоты назначения фторхинолонов в качестве эмпирической терапии при амбулаторных инфекциях мочевыводящих путей привело в США к быстрому росту резистентности к фторхинолонам уропатогенных штаммов E. coli.
Mycoplasma pneumoniae является значимым возбудителем внебольничной пневмонии, которая часто лечится эмпирически. Недавно в популяции были обнаружены штаммы, резистентные к макролидам. Выявление таких штаммов обычно является трудоёмкой и длительной процедурой. В данном исследовании предложен новый, более быстрый, но такой же точный метод выявления резистентных микроорганизмов. Этот анализ можно будет использовать для определения чувствительности к антибиотикам и у других возбудителей инфекционных заболеваний.
Как показало исследование, проведённое в Греции, широкое внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции с использованием семивалентной конъюгированной вакцины привело к значительному снижению носительства S. pneumoniae с высоким уровнем резистентности к пенициллину среди детей, посещающих детские сады.
Согласно данным, представленных на Ежегодной конференции по антибиотикорезистентности (2008 Annual Conference on Antimicrobial Resistance), уровень устойчивости уропатогенных штаммов Escherichia coli, выделенных у студенток с неосложнёнными инфекциями мочевыводящих путей, к ципрофлоксацину вырос с 1999 г. в 2 раза, хотя уровень резистентности к триметоприму/сульфаметоксазолу практически не изменился.
Хотя случаи резистентности менингококков к ципрофлоксацину описывались ранее в Аргентине, Австралии, Китае, Франции, Индии и Испании, до сих пор не было сообщений о выявлении подобных штаммов на территории Северной Америки.
Несмотря на разработку более активных в отношении ванкомицинорезистентных энтерококков антимикробных препаратов, значительного улучшения клинических исходов при лечении пациентов с бактериемией, вызванной данными патогенами, не отмечено.
Частота встречаемости резистентности к мупироцину у штаммов метициллинорезистентных золотистых стафилококков (MRSA), выделенных у пациентов с MRSA-инфекцией, превышает 13% даже среди пациентов, которые не получали мупироцин ранее. Резистентные к мупироцину штаммы MRSA могут встречаться и в тех медицинских учреждениях, где этот препарат применяется редко. В связи с данным фактом мупироцином необходимо пользоваться с осторожностью, так как при частом использовании резистентность к мупироцину может распространиться довольно быстро.
В клинике Тайваньского национального университета было проведено проспективное исследование, целью которого являлась разработка прогностической модели антибиотикорезистентности грам-отрицательных бактерий. Это может помочь врачам выбрать подходящий антибиотик до проведения микробиологического исследования.
В ходе микробиологического исследования проводилось изучение механизмов резистентности Acinetobacter spp. Был определён профиль чувствительности к антибиотикам у 150 клинических штаммов Acinetobacter spp. с помощью стандартного диско-диффузионного метода. При этом 21 из них оказался устойчивым к меропенему. Понимание многочисленных механизмов резистентности микроорганизмов к карбапенемам является ключевым моментом в развитии новых подходов в лечении тяжёлых инфекционных поражений, вызванных данным микроорганизмом.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают о резком увеличении резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам, в связи с чем CDC пересмотрели рекомендации по лечению гонореи, отдав предпочтение цефолоспоринам.
В ходе проспективного многоцентрового исследования, выполненного немецкими учёными, проводилась оценка антибиотикорезистентности штаммов Helicobacter pylori, выделенных у детей, проживающих на территории Европы.
Согласно результатам исследования, выполненного американскими учёными, фенотипические и генотипические особенности вируса на момент начала терапии позволяют прогнозировать вероятность вирусологического ответа на использование типранавира у ВИЧ-1-инфицированных пациентов.
Согласно результатам проспективного когортного исследования, выполненного американскими учёными, высокая распространённость клинических изолятов метициллинорезистентного Staphylococcus aureus с высоким значением минимальной подавляющей концентрацией ванкомицина требует агрессивного эмпирического дозирования препарата для достижения целевых концентраций более 15 мкг/мл.
Многие ВИЧ-инфицированные пациенты получали и продолжают получать частично супрессивную антиретровирусную терапию в силу отсутствия или недоступности препаратов, позволяющих достигнуть полного подавления вирусной активности. Основной опасностью подобной тактики является потеря терапевтических альтернатив у данных больных в силу непрерывной эволюции вируса и выработки им устойчивости к лекарственным препаратам.
Инфекции мочевыводящих путей, вызванные резистентными штаммами Escherichia сoli, склонны к более медленному разрешению, что способствует повышению нагрузки на амбулаторное звено оказания медицинской помощи.
С целью определения уровня антибиотикорезистентности в учреждениях длительного ухода в США было проведено двухлетнее исследование в 45 стационарах такого рода. Данные о чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, сведения о закупках антибактериальных средств, демографические данные позволили оценить эффективность антибиотикотерапии в этих условиях и сравнить эти стационары с отделениями реанимации и интенсивной терапии, поскольку уровни антибиотикорезистентности и потребления антимикробных препаратов оказались сопоставимыми.
Пациенты до 16 лет редко получают антибиотики группы фторхинолонов, однако, могут быть источником ципрофлоксацинорезистентных грамотрицательных патогенов. Такие возбудители были выделены из фекалий детей, обратившихся за амбулаторной помощью и не имевших клинических признаков кишечной инфекции. Источник этих штаммов микроорганизмов неясен, возможно, им могут быть продукты животного происхождения, если животных лечили антибиотиками.
Согласно заявлению представителей Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США), лечебные учреждения нуждаются в усилении мер по профилактике возникновения нозокомиальных инфекций, вызванных резистентной флорой и представляющих всё большую угрозу для пациентов.
Согласно результатам ретроспективного исследования, проведение рутинного скрининга на выявление колонизации метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии сопровождалось значимым снижением частоты развития бактериемии, вызванной данным микроорганизмом, в то время как другие исследовавшиеся типы вмешательств не обладали подобным эффектом.
Использование медицинским персоналом перчаток, покрытых антисептиком, позволяет снизить внутрибольничную передачу полирезистентной кишечной палочки и метициллинорезистентного золотистого стафилококка не менее чем на 90% после длительного контакта с микроорганизмом и на 100% после непродолжительного контакта.
Лечебные учреждения для хронических больных, в которых высока частота инфекций мочевыводящих путей, вызванных резистентными к фторхинолонам штаммами Escherichia coli, могут являться «резервуарами резистентности», что необходимо учитывать при переводе пациентов в отделения неотложной помощи.
В ходе исследования случай-контроль была выявлена взаимосвязь между предшествующим применением макролидов и повышением риска селекции резистентности S.pneumoniae к препаратам данной группы.
В ходе исследования, проведённого чилийскими учёными, оказалось, что данные по чувствительности к пенициллину штаммов S.pneumoniae, выделенных из жидкости среднего уха, полученных при тимпанопункции у детей с острым средним отитом (ОСО), нельзя экстраполировать на чувствительность данных изолятов к амоксициллину. Авторы работы рекомендуют определять чувствительность пенициллинорезистентных штаммов S.pneumoniae к амоксициллину и продолжать использовать данный антибиотик в качестве препарата первого ряда терапии у детей с ОСО.
Согласно результатам предпринятого американскими учёными многоцентрового лабораторного исследования, тестирование менингококков диско-диффузионным методом является воспроизводимым для ряда антибактериальных препаратов и представляет собой удобный и экономически эффективный метод тестирования спорадических клинических изолятов и контроля над уровнем резистентности менингококков в лабораториях, ресурсы которых ограничены.
Как показали результаты проспективного рандомизированного исследования, короткий курс применения глазных капель с офлоксацином не приводит к селекции фторхинолонорезистентных штаммов коагулазонегативных стафилококков в конъюнктивальной полости.
Согласно результатам исследования, уровень заболеваемости сифилисом, вызванным азитромицинорезистентными штаммами Treponema pallidum, среди всех случаев данной инфекции, наблюдаемой в Городской клинике г. Сан-Франциско (США), вырос с 4% в 2000-2002 гг. до 41% в 2003 г. и 56% в 2004 г.
Согласно результатам 3-летнего ретроспективного когортного исследования, проведённого в США, внебольничные штаммы MRSA, выделенные у детей с факторами риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи, фенотипически не отличались от изолятов, выделенных у практически здоровых детей. Отсутствие детерминанты метициллинорезистентности SCCmec II или III типа у штаммов MRSA, выделенных у детей с факторами риска, позволяет предположить, что внебольничные штаммы MRSA стали эндемичными для педиатрических лечебно-профилактических учреждений.
Внедрение в клиническую практику пневмококковой конъюгированной вакцины привело, с одной стороны, к снижению частоты развития антибиотикорезистентных инвазивных пневмококковых инфекций в целом, однако, с другой стороны, к повышению частоты развития инфекций, вызванных резистентными штаммами, не входящими в вакцину.
У ВИЧ-инфицированных пациентов профилактическое применение флуконазола направлено на снижение риска развития грибковых инфекций. Однако, использование данного препарата в качестве профилактического средства связано с риском возникновения грибковых инфекций, резистентных к флуконазолу. Как показали результаты рандомизированного сравнительного исследования, вероятность развития резистентности при длительной терапии флуконазолом у ВИЧ-инфицированных пациентов не превышает таковой при эпизодической терапии данным препаратом.
На прошедшей в конце прошлого года 45 Междисплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (ICAAC) были представлены обновлённые данные о резистентности Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis. Резистентность возбудителя гонореи к фторхинолонам нарастает с каждым годом. Также увеличивается количество случаев нечувствительности Т.vaginalis к метронидазолу.
Микроорганизмы рода Acinetobacter являются частой причиной нозокомиальных инфекций и образно могут быть охарактеризованы как «грамотрицательные MRSA». Проблема полирезистентности данных микроорганизмов становится всё более актуальной, встречаются штаммы, резистентные ко всем антимикробным препаратам.
В 2003 г. в Тайване у 37 пациентов выделена Pseudomonas aeruginosa, резистентная ко всем антимикробным препаратам, обладающим антисинегнойной активностью. Среди пациентов, инфицированных данным микроорганизмом, отмечалась повышенная летальность.
У пациентов с нозокомиальными инфекциями, вызванными резистентными к фторхинолонам штаммами E.coli и K.pneumoniae, отмечается более высокая летальность, что отчасти может объясняться задержкой начала адекватной антимикробной терапии.
С начала 1970-х гг. Центрами по контролю и профилактике инфекционных заболеваний США (CDC) ведётся надзор за нозокомиальными инфекциями. В одном из последних номеров журнала Clinical Infectious Diseases представлены результаты мониторинга нозокомиальных инфекций в ОРИТ за период с 1986 по 2003 гг.
Alexander Project представляет собой исследование глобального масштаба, начатое в 1992 г. и ставящее целью наблюдение за чувствительностью основных возбудителей внебольничных инфекций нижних дыхательных путей к различным антибактериальным препаратам и выявление тенденций возникновения и распространения антибиотикорезистентности.
В отделениях реанимации и интенсивной терапии отмечается тревожная тенденция распространения интегрон-содержащих полирезистентных бактерий семейства Enterobacteriaceae. По мнению исследователей, широкое распространение интегрон-содержащих грамотрицательных бактерий как среди внебольничных, так и среди нозокомиальных микроорганизмов, создает серьёзные проблемы для проведения эффективной антибактериальной терапии.
Оселтамивир является ингибитором нейраминидазы вируса гриппа и широко используется в лечении данной инфекции. Хотя резистентность к оселтамивиру встречается реже, чем к амантадину или римантадину, данные об её возникновении в процессе терапии ограничены.
Американская ассоциация общественного здоровья (APHA) призвала Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) запретить применение семи классов антибиотиков при кормлении животных.
В связи с ростом резистентности гонококков к фторхинолонам в некоторых странах и регионах, а также у определённых популяций пациентов, Центры по контролю и профилактики заболеваний США (CDC) пересмотрели рекомендации, касающиеся ведения пациентов с данной нозологической формой.
С внедрением в клиническую практику 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7 [Prevnar]) была отмечена тенденция к изменению спектра чувствительности пневмококков, вызывающих острый средний отит у детей.
По данным исследования, проведённого в США, показано, что на основании определённых клинических данных можно с высокой вероятностью заподозрить наличие у вируса гепатита В мутаций, обеспечивающих резистентность к ламивудину. Адефовира дипивоксил проявляет одинаковую эффективность независимо от генотипа резистентности к ламивудину.
Как показали результаты исследования, проведённого американскими учёными, среди внебольничных штаммов метициллинорезистентного Staphylococcus aureus (MRSA), собранных в Далласе за 4-х летний период, наблюдался значительный клональный сдвиг.
Дефицит резервных противотуберкулёзных препаратов в 1996-2000 гг. в Томской области позволил провести ретроспективное исследование, в результате которого было выявлено существенное влияние первичной резистентности M.tuberculosis на эффективность лечения и возникновение резистентности к новым препаратам при использовании стандартных краткосрочных курсов химиотерапии.
Исследование, проведённое американскими учёными, ставило целью определить наиболее эффективный и экономически оправданный метод профилактики распространения антибиотикорезистентных бактерий в лечебных учреждениях для содержания хронических больных.
Рост резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам привёл к пересмотру существующих рекомендаций по терапии гонореи. Согласно новым рекомендациям CDC, при подозрении на возможность инфицирования фторхинолонорезистентными штаммами N.gonorrhoeae (FRNG) терапию следует осуществлять одним из 2-х инъекционных антибиотиков - цефтриаксоном или спектиномиционом.
В 2003 г. Национальный комитет по клиническим и лабораторным стандартам (NCCLS) США разработал новые критерии интерпретации результатов определения чувствительности (а именно, определение МПК) Streptococcus pneumoniae к цефотаксиму и цефтриаксону. Предшествующие критерии были основаны на значениях концентраций этих антибиотиков, достигаемых в спинно-мозговой жидкости, и данных об МПК цефотаксима и цефтриаксона у штаммов пневмококка, при которых терапия менингита этими препаратами предположительно будет неэффективной. Новые критерии интерпретации предполагают различные критерии интерпретации для штаммов пневмококков, выделенных при менингите и при пневмококковых инфекциях другой локализации.
Проведённое французскими учёными исследование показало очень высокий уровень резистентности к триклозану и другим антисептикам среди штаммов Staphylococcus aureus с промежуточной устойчивостью к гликопептидам (GISA).
По результатам нового исследования, появилось больше доказательств достаточно широкого распространения устойчивых к антиретровирусным препаратам штаммов ВИЧ среди ВИЧ-инфицированных лиц, не получавших ранее антиретровирусную терапию.
Глобальное возникновение резистентности микроорганизмов часто связывают с широким использованием антибиотиков. Однако, как показали данные проведённого итальянским учёными исследования, резистентная микрофлора встречается также в районах, жители которых практически не получали антибактериальных препаратов.
Согласно результатам проведённого в 1997-2001 гг. в Финляндии исследования, в котором сравнивалась распространённость резистентных к эритромицину штаммов S.pyogenes и локальных данных о потреблении макролидов, оказалось, что имеется достоверная зависимость между потреблением макролидов и локальным уровнем резистентности бета-гемолитического стрептококка группы А к эритромицину.
Salmonella enterica, серотип choleraesuis, обычно вызывает системные инфекции у людей, требующие назначения антибактериальной терапии. У пациента с сепсисом был выделен штамм S.choleraesuis (SCB67), резистентный к цефтриаксону и ципрофлоксацину. Появление этой резистентной сальмонеллы является серьёзной угрозой для общественного здоровья, поэтому представляется обоснованным проведение постоянного надзора за их распространением.
Ванкомицинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus могут возникать без предшествующего использования ванкомицина - к такому выводу пришли американские исследователи, наблюдавшие клинический случай, вызванной подобным штаммом инфекции у пациента, ранее не получавшего данный препарат.
В последние годы все более распространёнными становятся штаммы гонококков (Neisseria gonorrhoeae) с полирезистентностью к антибактериальным препаратам различных классов (пенициллинам, тетрациклинам и фторхинолонам), что существенно затрудняет лечение данной инфекции. В качестве препаратов выбора в настоящее время рекомендуют использовать цефалоспорины III поколения (цефтриаксон и пероральный препарат - цефиксим), к которым не было отмечено резистентности. Однако, в 2001 г. на Гавайях были отмечены первые случаи сниженной чувствительности полирезистентных штаммов гонококков к цефиксиму, сопровождавшиеся клинической неэффективностью лечения гонореи этим препаратом.
Семьдесят три штамма рода Salmonella, чувствительных к ципрофлоксацину по критериям NCCLS, были исследованы на наличие резистентности к налидиксовой кислоте. Целью данного исследования было установить взаимосвязь между резистентностью к налидиксовой кислоте и сниженным уровнем чувствительности к ципрофлоксацину. В результате все штаммы со сниженной чувствительностью к ципрофлоксацину оказались резистентными к налидиксовой кислоте. Диско-диффузионный метод для обнаружения резистентных к налидиксовой кислоте штаммов обладал 100% чувствительностью и имел специфичность 98,4% среди штаммов с МПК >0,008 мг/л.
Нозокомиальные штаммы микроорганизмов, вырабатывающие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), создают все более серьёзные проблемы при лечении пациентов с инфекциями различной локализации, что связано со способностью указанных ферментов разрушать цефалоспорины широкого спектра, а некоторых БЛРС - гидролизовать даже ингибиторы бета-лактамаз. Исследования in vitro также показали резистентность БЛРС-продуцирующих микроорганизмов к ингибиторозащищенным бета-лактамам и к цефепиму при высокой исходной плотности инокулюма.
В рамках европейской программы Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection (MYSTIC) in vitro было проведено исследование чувствительности 635 штаммов Acinetobacter. Штаммы были выделены у пациентов с тяжёлыми инфекциями в 37 Европейских медицинских центрах в период с 1997 по 2000 гг. Наиболее активными in vitro в отношении протестированных штаммов ацинетобактора оказались меропенем и имипенем.
Согласно результатам программы MYSTIC (Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection), наибольшая распространённость полирезистентных штаммов P.аeruginosa (МПК цефтазидима >32 мг/л, ципрофлоксацина >4 мг/л, гентамицина >16 мг/л) была отмечена в Турции (50%), в Италии (25%), Чехии и России (22%). Выраженной активностью против полирезистентных штаммов P.аeruginosain vitro обладал меропенем.
Антибактериальная терапия может приводить не только к антибиотикорезистентности тех микроорганизмов, на которые направлено действие препарата, но и вести к росту антибиотикорезистентности сапрофитной микрофлоры. Результаты проведённого учеными из Швеции исследования показали, что широко распространённый режим эрадикации H.pylori (кларитромицин, метронидазол и омепразол) способствует появлению высоко резистентных штаммов энтерококков, которые могут персистировать как минимум в течение 3 лет.
Предшествующее применение пациентами макролидных антибиотиков и метронидазола ведет к появлению штаммов H.pylori, резистентных к этим препаратам. Резистентность H.pylori к кларитромицину увеличивает риск неэффективности лечения с использованием схем, содержащих кларитромицин.
Число сообщений, касающихся выделения ванкомицинорезистентных Staphylococcus aureus (VRSA), значительно превышает частоту подтвержденных случаев резистентности к данному антибиотику in vitro или неэффективной терапии ванкомицином стафилококковых инфекций. Более частой причиной неэффективной терапии является не истинная резистентность стафилококков к ванкомицину, а недостаточный уровень антибиотика в крови пациентов, нарушения методики проведения лекарственного мониторинга, тяжесть состояния пациента, наличие инородных тел или недренированных абсцессов. Основной вопрос, требующий дальнейшего изучения, являются ли штаммы S.aureus с промежуточной резистентностью к гликопептидам (GISA) причиной более частой клинической неэффективности терапии ванкомицином.
Флюконазол является наиболее часто используемым противогрибковым препаратом для лечения как поверхностных, так и инвазивных форм кандидоза, благодаря высокой активности против данного возбудителя и хорошему профилю безопасности. Однако существует опасность селекции резистентных к флюконазолу штаммов грибов рода Candida при длительном применении этого препарата. Результаты проспективного исследования, опубликованные в майском номере Journal of Antimicrobial Chemotherapy, свидетельствуют, что чувствительность к флюконазолу штаммов Candida spp., выделенных из крови за период с 1994 по 2000 гг. в Тайване, остается стабильной, несмотря на повышение частоты использования этого препарата в клинической практике.
Вскоре после внедрения в клиническую практику антистафилококковых пенициллинов (метициллина и оксациллина) появились метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA), являющегося в настоящее время одним из основных возбудителей нозокомиальных инфекций. MRSA характеризуются резистентностью не только ко всем бета-лактамным антибиотикам, но и ко многим другим антимикробным препаратам различных классов. Поэтому для назначения оптимальной антибактериальной терапии стафилококковых инфекций крайне важно своевременно выявлять метициллинорезистентность у S.aureus. В работе итальянских ученых проведено сравнение современных методов лабораторного выявления MRSA.
В июньском номере журнала Clinical Microbiology and Infectious Diseases опубликованы результаты исследования резистентности к антибиотикам анаэробных бактерий группы Bacteroides fragilis, выделенных в Европе, выполненного под руководством всемирно известного шведского ученого-микробиолога Карла-Эрика Норда (C.-E. Nord). Была изучена in vitro активность современных антианаэробных препаратов: цефокситина, клиндамицина, моксифлоксацина, имипенема, пиперациллина/тазобактама и метронидазола. Результаты исследования продемонстрировали снижение чувствительности бактерий группы B.fragilis в Европе ко всем исследованным антианаэробным препаратам.
По данным многоцентрового исследования, проведенного в Германии, имеется отчетливая тенденция к росту устойчивости стрептококков к макролидам. Не было выявлено штаммов S.pyogenes, резистентных к бензилпенициллину и левофлоксацину. Частота резистентности к эритромицину составила 13,7%. Не было выявлено штаммов S.pneumoniae с высоким уровнем резистентности к пенициллину и резистентных к левофлоксацину. Резистентность к эритромицину составила 17,4%, а также 7,5% штаммов обладали промежуточным уровнем резистентности к пенициллину.
Уровень резистентности гонококков к ципрофлоксацину в Великобритании в 2002 г. составил 9,8%, поэтому данный препарат не может быть препаратом выбора для лечения неосложненной гонореи.
Вопрос о существовании связи между резистентностью микроорганизмов к биоцидам (антисептикам и дезинфектантам) и антибиотикам обсуждался на страницах American Journal of Infection Control.
Согласно результатам одномоментного исследования массовое применение азитромицина для лечения трахомы не увеличивает распространенность в популяции штаммов Streptococcus pneumoniae, резистентных к макролидам.
По данным мета-анализа доля внебольничных штаммов метициллино-резистентных штаммов S.aureus (MRSA) среди всех MRSA, выделенных у госпитализированных пациентов, составила 30,2 и 37,3% соответственно. 85% пациентов, инфицированных внебольничными штаммами MRSA, имели как минимум один фактор риска, связанный с обращением за медицинской помощью. В целом, частота носительства MRSA во внебольничных условиях составила 1,3%.
По результатам исследования, проведенного в Испании, из 529 штаммов S.pyogenes 157 (29,7%) были резистентны к эритромицину и азитромицину, 1,5% к миокамицину и 1,3% к клиндамицину. Большинство (98,7%) из 157 эритромицинорезистентных S.pyogenes имели М-фенотип, обусловливающий резистентность к 14-, 15-членным макролидам при сохранении чувствительности к 16-членным макролидам и линкозамидам.
За два десятилетия применения противовирусных препаратов частота резистентности к ацикловиру среди штаммов вирусом простого герпеса у пациентов с нормальной функцией иммунной системы не изменилась и составляет 0,3%.
Рифампицинорезистентные штаммы M.tuberculosis, относящиеся к семейству Beijing, являются наиболее распространенными в общей популяции, особенно среди лиц, находящихся в тюремном заключении.
Согласно результатам многоцентрового исследования, уровень резистентности H.pylori к метронидазолу в Восточной Европе составляет 37,9%, кларитромицину - 9,5%, ципрофлоксацину - 3,9%, тетрациклину - 1,9%, амоксициллину - 0,9%.
Результаты исследования, выполненного французскими учеными показали, что внедрение политики рационального применения антимикробных препаратов (АМП) в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) позволяет существенно уменьшить селективное давление АМП, что способствует снижению частоты возникновения нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов, и как следствие, уменьшению затрат на антимикробную терапию.
Независимыми факторами риска резистентности к фторхинолонам при нозокомиальных инфекциях, вызванных Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli, являются недавнее применение антимикробных препаратов этого класса у пациентов в анамнезе; пребывание в больницах сестринского ухода (например, в домах для престарелых); недавнее использование аминогликозидных антибиотиков; пожилой и старческий возраст пациентов.
Исследователи из США показали, что ротация антибиотиков в педиатрическом отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) может быть эффективной стратегией, направленной на снижение частоты антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций.
В Великобритании инфекция, вызванная кампилобактером, является наиболее распространенной причиной острых инфекционных гастроэнтеритов. За период с 1980 г. по 1990-е гг. XX века был отмечен неуклонный ежегодный рост частоты этой инфекции, общее число случаев которой превысило 60 тысяч.
Общеизвестно, что бактериемия, вызванная золотистым стафилококком, характеризуется высокой частотой летальных исходов. Наряду с этим, клиническое значение метициллинорезистентности S.aureus при бактериемии в настоящее время остается спорным вопросом.
Хорошо известно, что антибиотикорезистентность возбудителей развивается в результате широкого и нерационального назначения антибактериальных препаратов. В то же время крайне важным и интересным остается вопрос, как сами практикующие врачи относятся к этой проблеме.
В сентябрьском номере журнала Clinical Infectious Diseases опубликован материал, представляющий мнение по данному вопросу группы ведущих экспертов в области клинической микробиологии, инфекционных болезней и антимикробной химиотерапии из различных стран мира (США, Канады, Великобритании, Франции и др.).
По данным исследователей компании Focus Technologies, Inc. штаммы Escherichia coli, выделенные из мочевыводящих путей у женщин в США, характеризуются прогрессирующим ростом резистентности к ципрофлоксацину, показатель которой увеличился в три раза с 1995 года.
Escherichia coli является наиболее часто выделяемым микроорганизмом при неосложненных инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей. В связи с ростом резистентности штаммов E.coli к хинолонам необходимо иметь доступные альтернативные препараты для лечения инфекций, вызванных этим возбудителем.
По результатам исследования, в ходе которого в 1999 г. в США было собрано 4940 штаммов Streptococcus pneumoniae, отмечено увеличение уровня резистентности ко всем исследуемым антимикробным препаратам за исключением цефтриаксона, ванкомицина и моксифлоксацина.
Результаты исследования ученых из США и Израиля дают основание связать увеличение числа летальных исходов и времени пребывания в стационаре, а также повышение стоимости стационарного лечения с появлением у микроорганизмов Enterobacter spp. резистентности к цефалоспоринам III поколения.
Официальные представители Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Атланты, США, сообщили о первом документально подтвержденным случае инфекции, вызванной Staphylococcus aureus, с высоким уровнем резистентности к ванкомицину (VRSA).
Рост числа резистентных штаммов Streptococcus pneumoniae делает лечение инвазивных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей все более и более затруднительным. Особенно это касается случаев острого среднего отита и острого бактериального синусита. Самый большой уровень резистентности наблюдается среди штаммов, выделенных у детей, проходивших в прошлом лечение антибиотиками и посещающих детские сады.
Уровень резистентности к ципрофлоксацину достаточно высок у микроорганизмов, выделенных у амбулаторных пациентов одного из крупнейших реабилитационных центров Калифорнии (США) - Национального реабилитационного центра Rancho Los Amigos.
В мартовском номере The New England Journal of Medicine канадскими исследователями были описаны четыре случая пневмококковой пневмонии, терапия левофлоксацином которых оказалась неэффективной.
По материалам статьи, опубликованной в январском номере журнала Archives of Internal Medicine, распространение устойчивых к цефалоспоринам третьего поколения (ЦС III) штаммов Enterobacter spp. неблагоприятно влияет на общественное здравоохранение и приводит к значительным экономическим затратам.
В Канаде растет резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам, и, возможно, меры, направленные на повышение осведомленности населения об адекватном использовании антибиотиков, не столь значительно влияют на снижение роста антибиотикорезистентности.
По материалам статьи, опубликованной в январском номере журнала Archives of Internal Medicine, короткий четырехкомпонентный курс эрадикации H.pylori не только экономически более целесообразен, чем стандартная семидневная тройная терапия, но также эффективен и безопасен.
Принято считать, что гликопептиды - один из самых эффективных классов антибиотиков в отношении полирезистентных грам(+) возбудителей нозокомильных инфекций. Поэтому пока клинические и эпидемиологические факторы возникновения устойчивости микроорганизмов к этой группе препаратов не изучались достаточно глубоко.
Ученые исследовали частоту резистентности коагулазо-негативных стафилококков к гликопептидам, и факторы риска ее развития среди штаммов коагулазо-негативных стафилококков, выделенных у 535 пациентов с бактериемией.
Целью проспективного когортного исследования, проведенного учеными из Национального центра эпидемиологии и общественного здоровья Австралийского национального университета во главе с доктором Robert M. Douglas, была оценка взаимосвязи между применением бета-лактамных антибиотиков у дошкольников и частотой назофарингельного носительства пенициллинорезистентных штаммов пневмококка.
19 декабря 2001 г. на 41 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии были представлены результаты исследования, согласно которым экстракт чеснока активен против 2 типов резистентных микроорганизмов.
18 декабря 2001 г. на 41 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии были представлены результаты исследования, согласно которым у B.anthracis может развиваться устойчивость ко многим антибактериальным препаратам, применяемым для лечения сибирской язвы.
Примерно 80% ВИЧ-инфицированных лиц в США заражены вирусом, резистентным к действию одного и более антиретровирусных препаратов. Эти данные были представлены на 41 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, которая проходила 16-19 декабря 2001 г. в Чикаго (США).
Сибирская язва - инфекционное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis. Рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам - проблема мирового масштаба, и Bacillus anthracis не является исключением. Резистентность у возбудителя может развиться искусственно в лабораторных условиях и/или быть следствием избыточного клинического применения антибиотиков.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США актуальной стала проблема резистентности Streptococcus pneumoniae к фторхинолонам.
Высокий уровень резистентности штаммов Campylobacter spp. к антибиотикам, особенно фторхинолонам и макролидам, выделенных у свиней и домашних птиц, способствует распространению устойчивых микроорганизмов среди людей.
В научной публикации за 24 августа 2001 года журнала Science описывается новая стратегия борьбы с ванкомицинорезистентными энтерококками, которая основана на использовании специально разработанных соединений, способных отщеплять вызывающие резистентность измененные предшественники пептидогликановой клеточной стенки.
Согласно сообщениям Public Health Laboratory Service, в Великобритании отмечается высокий уровень резистентности Neisseria gonorrhoeae к двум основным антибиотикам, применяемым для лечения гонореи.
В майском номере журнала Lancet сообщается о том, что в Нидерландах у ребенка выявлена инфекция, вызванная метициллинорезистентным Staphylococcus aureus (MRSA), несмотря на отсутствие контакта с носителем MRSA.
Ученые всего мира обеспокоены растущей проблемой резистентности энтерококков к ванкомицину. Так, уровень резистентности нозокомиальных штаммов энтерококков к ванкомицину достиг в США 20%.
В майском номере журнала New England Journal of Medicine опубликованы сведения о возможности значительного снижения и даже полного предотвращения риска распространения ванкомицинорезистентных энтерококков среди пациентов различных медицинских учреждений.
Американскими исследователями была определен уровень резистентности к ампициллину у 78 штаммов Escherichia coli, выделенных от 78 беременных женщин с пиелонефритом.
В апрельском выпуске журнала The Lancet сообщается о том, что снижение потребления сульфаниламидов в Великобритании начиная с 1995 года не привело к снижению уровня резистентности E.coli.
Streptococcus pneumoniae - повсеместно распространенный бактериальный возбудитель, вызывающий заболевания как у детей, так и у взрослых и вносящий большой вклад в структуру заболеваемости и смертности, особенно у детей раннего возраста.
Согласно данным, представленным шведскими учеными на 11 Европейском Конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ECCMID), антибиотики не должны применяться для лечения тяжёлых форм угревой болезни.
В мартовском номере The Pediatric Infectious Disease Journal (PIDJ) опубликованы результаты ретроспективного анализа микробиологических данных об аэробных возбудителях хронических синуситов у детей за 1995-1998 г.
На прошлой неделе на 30 Международном образовательном научном симпозиуме Общества по неотложным состояниям, который проходил в Сан-Франциско (Калифорния), группой международных экспертов обсуждались проблемы роста антибиотикорезистентности в отделениях интенсивной терапии.
Английскими учеными была ретроспективно проанализирована чувствительность 607 штаммов микроорганизмов, выделенных у больных с инфекционным эндокардитом за последние 4 года.
Исследователями из Женевского университета (Швейцария) проведено изучение факторов риска персистенции носительства метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA).
В последнее десятилетие растет число штаммов Candida spp., устойчивых к флуконазолу. Вориконазол - сравнительно недавно применяемый противогрибковый препарат, который (по данным предыдущих исследований) активен в отношении флуконазол-резистентных штаммов Candida spp.
В связи с растущей проблемой антибиотикорезистентности, Шведский Национальный Конгресс Здравоохранения предложил усилить контроль над применением антибиотиков.
29 января 2001 г. в Москве состоялось совместное заседание Межведомственного научного совета по антибиотикам РАМН и Минздрава РФ и Комиссии по антибиотической политике при Межведомственном научном совете по антибиотикам.
Индийские микробиологии полагают, что нерациональное применение антибиотиков в Индии привело к появлению антибиотикорезистентных штаммов возбудителей холеры.
По информации Американского отдела коммерческих данных, около половины всех производимых антибиотиков в США предназначены для использования у животных. Главным образом антибиотики используются в качестве пищевых добавок для стимулирования роста.
Большинство людей считают, что проблема чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам касается только больниц, врачей и их пациентов. Но в тоже время еще одной большой областью применения антибиотиков является сельское хозяйство. Антибиотики применяют у животных, распыляют на различные фрукты и добавляют в воду, используют как для лечения, так и для стимулирования роста.
Согласно результатам исследования, опубликованным в ноябрьском номере Journal of Infectious Diseases, за период с 1994 по 1999 год резистентность пневмококков к макролидам выросла в США почти в три раза.
Ежегодно в США регистрируется около 3 млн. случаев заболевания гонореей. Американские исследователи всерьез обеспокоены растущей полирезистентностью гонококков, и, если раньше применялись для лечения пенициллин и тетрациклин, то с 80-х гг. большинство гонококков приобрели устойчивость к данным антибиотикам.
Наличие у 25% американцев неиспользованных препаратов ведет к созданию в домашних аптечках в США огромного резервуара антибиотиков, и если хотя бы 1/7 этих антибактериальных препаратов будет применяться без назначения врача, это неизбежно приведет к значительному росту антибиотикорезистентности.
Распространение резистентности к ванкомицину у стафилококков может привести к значительным проблемам в клинической практике, так как в настоящее время нет надёжной альтернативы гликопептидам. Большие надежды возлагаются на новые антибактериальные препараты из группы олигосахаридов (эверниномицин), стрептограминов (хинупристин/дальфопристин) и оксазалидинонов (линезолид).
В начале текущего десятилетия члены Финской группы обнаружили возрастание частоты резистентности к эритромицину среди клинических штаммов S.pyogenes выше допустимого уровня. Нарастание резистентности к эритромицину стало серьёзной проблемой для здравоохранения на национальном уровне, поэтому были разработаны рекомендации, направленные на использование альтернативных антибиотиков.
Бактерии полости рта являются важным резервуаром детерминант резистентности к антибиотикам. Опасность их появления отражает избыточное или неоправданное применение антибиотиков, в результате чего создаются предпосылки для переноса детерминант резистентности к более патогенным видам.