I. Политика применения антибиотиков в хирургии

Введение

Политика применения антибиотиков в большей степени рассматривает общие вопросы, касающиеся использования антибиотиков в хирургии, нежели частные вопросы антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии конкретной хирургической инфекции. Постоянно расширяющиеся возможности использования антимикробных препаратов сталкиваются с рядом серьезных проблем. Наиболее важной из них является нерациональное (неадекватное) использование антибиотиков, которое приводит к селекции антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

В связи с тем, что антибиотики наиболее интенсивно используются в стационарах, внедрение основополагающих принципов применения антибиотиков в хирургии именно в стационарах должно стать инструментом сдерживания антибиотикорезистентности.

Разработка и внедрение политики применения антибиотиков является государственной задачей, которая требует создания законодательной базы и финансовой поддержки. В то же время улучшение качества оказания медицинской помощи населению, снижение затрат на лечение, а также предотвращение распространения полирезистентных штаммов микроорганизмов являются неоспоримыми преимуществами для национального здоровья и бюджета здравоохранения.

Политика применения антибиотиков направлена на:

• Повышение качества оказания медицинской помощи хирургическим пациентам путем разумного использования антибиотиков для профилактики и лечения;
• Сдерживание развития и распространения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
• Повышение уровня образования медицинского персонала в вопросах использования антибиотиков путем создания четких рекомендаций по антибактериальной терапии;
• Оптимизацию использования ресурсов системы здравоохранения.

Внедрение политики применения антибиотиков

Эффективное внедрение политики применения антибиотиков требует создания национального экспертного комитета. Задачей этого комитета должна быть разработка рекомендаций по созданию рациональной политики применения антибиотиков и контролю за ее внедрением на практике. В свою очередь в каждом лечебном учреждении должен быть сформирован формулярный комитет, который, исходя из конкретных условий и потребностей, на основании национальных рекомендаций будет разрабатывать политику применения антибиотиков на местном уровне.

Для внедрения политики применения антибиотиков на местном уровне необходимо в каждом стационаре создать «комитет по антибиотикам» (комитет по антибактериальной политике стационара). Этот комитет (как группа внутри формулярного комитета или комитета по инфекционному контролю, или как самостоятельная структура) должен отвечать за формирование антибактериальной политики и контроль за ее внедрением.

Основными задачами локального (госпитального) комитета по антибактериальной политике являются:

• Разработка/обновление больничного формуляра антибиотиков (после обсуждения с медицинским персоналом стационара);
• Разработка/обновление протоколов по профилактике и эмпирической/направленной терапии инфекций и широкое внедрение их в клиническую практику стационара;
• Разработка, проведение и оценка эффективности мероприятий, направленных на предотвращение необоснованно широкого использования антимикробных препаратов путем
  • оценки адекватности используемых показаний для назначения антибиотиков;
  • ограничения использования антибиотиков широкого спектра;
  • ограничения длительности назначения антибиотиков с профилактической и лечебной целью.
• Организация непрерывного образования медицинского/параклинического персонала стационара по вопросам диагностики и лечения инфекций, контроля за антибиотикорезистентностью и экономической эффективности антимикробной терапии;
• Оценка качества использования антибиотиков и предоставление отчетов по ее результатам;
• Надзор за антибиотикорезистентностью на основании данных, предоставляемых микробиологической лабораторией;
• Контроль за интенсивностью использования антибиотиков (в стационаре в целом или отдельными врачами) на основании данных, предоставляемых аптекой, с сообщением результатов администрации стационара;
• Двустороннее взаимодействие с клиническим фармакологом стационара и группой по инфекционному контролю.

Состав комитета по антибактериальной политике зависит от условий и потребностей каждого конкретного стационара. В него могут входить клинический фармаколог, клинический микробиолог, клинический эпидемиолог (или члены группы по инфекционному контролю), а также врачи стационара и медсестры, которые являются связующим звеном между клинической практикой и комитетом по антибактериальной политике.

Перечень антибиотиков в больничном формуляре

Создание перечня антибиотиков, которые должны использоваться в конкретном стационаре, является важным средством, позволяющим оптимизировать их применение. Каждый стационар должен разработать перечень антибиотиков, который будет входить в больничный формуляр лекарственных средств. Он должен содержать информацию не о всех существующих антибиотиках, а только о тех антимикробных препаратах (с указанием действующих веществ и торговых названий), которые будут использоваться в данном стационаре. При этом обязательно должны быть отдельно перечислены антибиотики выбора и антибиотики резерва (формуляр альтернативной замены). Для каждого антибиотика следует указывать стандартные режимы дозирования и стоимость одного дня лечения.

Перечень антибиотиков в больничном формуляре должен регулярно пересматриваться и обновляться по мере изменения локальных данных по антибиотикорезистентности и ситуации на фармацевтическом рынке.

Принятие окончательного решения о том, какой антибиотик из перечня является наиболее подходящим в конкретной ситуации, остается за лечащим врачом.