Можно ли узнать мнение специалистов: нужно ли назначать кортикостероиды при септическом процессе? Если да, то как - пульс-терапией или "нормальные" средние дозы? Какой выбрать препарат?
Какая должна быть длительность терапии?
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 13
Уважаемый коллега,
В настоящее время существует однозначный положительный ответ на этот вопрос. В соответствии с доказательствами, полученными в рамках мета-анализа 23 клинических рандомизированных исследований по данной проблеме, длительные низкие дозы глюкокортикоидов (ГК) снижают летальность у пациентов с сепсисом и септическим шоком на 28 день, как у пациентов, находящихся в ОРИТ, так и у госпитализированных в другие отделения стационара. Также было показано, что длительные курсы низкими дозами ГК не влияют на риск желудочно-кишечных кровотечений, развития суперинфекций или гипергликемии (p<0,05). К сожалению, нет чётких рекомендаций по выбору категории пациентов, у которых назначение ГК будет в наибольшей степени влиять на положительный клинический исход.
Однако, по данным мета-анализа, ГК должны назначаться только пациентам с базальным (без стимуляции) уровнем кортизола ≤ 414 нмоль/л (абсолютная надпочечниковая недостаточность) или у пациентов при приросте кортизола в ответ на стимуляцию адренокортикотропным гормоном (АКТГ) на ≤ 218 нмоль/л (относительная надпочечниковая недостаточность).
Препаратом выбора является гидрокортизон (или эквивалентный ГК), который назначают пациентам с септическим шоком незамедлительно после проведения теста с АКТГ, в дозе 200-300 мг/сут. При диагностировании абсолютной или относительной недостаточности надпочечников курс лечения ГК должен составлять 5-11 дней [1].
В русскоязычной литературе обзор по использованию ГК при сепсисе и септическом шоке можно прочитать в журнале КМАХ [2].
Annane D., Bellissant E., Bollaert P.E. e.a. Corticosteroids for severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; (1): CD002243.
