Господа, время от времени мы сталкиваемся с необходимостью длительной (более 2 недель) и массивной антибактериальной терапии по поводу нагноений в области эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Как в таких случях следует проводить профилактику кандидоза и дисбактериоза? Нужно ли ее вообще проводить? Как лучше проводить лечение при развитии этих осложнений?
Заранее благодарю!
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 83
Уважаемый господин Вакуленко,
В настоящее время не существует единого тактического подхода к лечению инфекционных осложнений после протезирования суставов. В одних клиниках придерживаются тактики удаления эндопротеза с последующей системной АБТ в течение до 6 недель и повторного протезирования либо по окончании курса АБТ либо в срок до 1 года. Дригие авторы предлагают ревизию очага хирургической инфекции с адекватным дренированием и обязательной длительной (до 6 недель) АБТ, без удаления протеза. Тактика длительной (до 6 мес.) системной АБТ без ревизии протеза в настоящее время находит все меньше последователей, что связано с высокой частотой неудовлетворительных результатов, рецидивов и НЛР. В литературе мало сведений, касающихся профилактики таких осложнений длительной АБТ инфекций эндопротезов, как дисбактериоз и кандидоз. В случае возникновения таких осложнений необходимо проводить их терапию, о целесообразности профилактики доказательных данных не существует, следовательно, такая профилактика не может быть рекомендована. Залогом успеха ревизионного эндопротезирования и АБТ терапии инфекционных осложнений, наряду с адекватной санацией очага, является рациональный выбор режима АБТ в соответствии с современными рекоменациями. Кроме того, при эндопротезировании строго рекомендуется проводить предоперационную антибактериальную профилактику, что позволяет существенно снизить частоту ИОХВ в послеоперационном периоде.
Литература:
Saccante M. Periprosthetic joint infections: a review for clinicians. Infect Dis Clin Pract. 1998; 7: 431-441.
Gillespie WJ. Prevention and management of infection after total joint replacement. Clin Infect Dis. 1997; 25: 1310-1317
Tattevin P, Cremieux AC, Pottier P, et al. Prosthetic joint infection: when can prosthesis salvage be considered? Clin Infect Dis. 1999; 29: 292-295
Zimmerli W, Widmer AF, Blatter M, et al. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections. JAMA. 1998; 279: 1537-1541.
Tentino J.R.Prosthetic joint infections: bane of orthopedists, challenge for infectious disease specialists. Clin Infect Dis. 2003; 36(9): 1157-61.
Rao N., Crossett L.S., Sinha R.K., Le Frock J.L. Long-term suppression of infection in total joint arthroplasty. Clin Orthop. 2003; (414): 55-60.
Antibiotic prophylaxis in surgery. Med Lett Drugs Ther. 1997; 39: 97-102.
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 1999; 56: 1839–88.
С уважением,
Н.с. НИИ антимикробной химиотерапии
А.В. Голуб
