В нашей клинике выполняются операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Для рутинной АМП мы уже несколько лет используем амоксициллин-клавуланат, цефазолин или цефуроким.
Мы проанализировали 23 случая послеоперационных нагноений. Возбудителями были: S.aureus (7), S.epidermidis (4), E.faecalis (7), P.auruginosa (2), Citrobacter (2). При этом из 11 штаммов стафилококков 8 штаммов (72%) были метициллин-устойчивыми.
В связи с этим планируем для АМП использовать ванкомицин или тейкопланин. Однако беспокоит отсутствие активности этих препаратов в отношении грамотрицательной флоры. Возможно, имеет смысл в дополнение к гликопептиду вводить гентамицин?
Заранее благодарю Вас!..
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 21
Уважаемый коллега,
Действительно, Вы затронули очень важную и интересную проблему. Конечно же, в таком отделении антибиотикопрофилактика необходима, причем она должна проводиться препаратом, активным в отношении
метициллинорезистентных стафилококков. Естественно, как Вы и говорите, основной опцией является ванкомицин. Что касается добавления препарата, активного в отношении грам(-) микроорганизмов, то в большинстве случаев в этом нет необходимости, в связи с тем, что: 1) основными возбудителями послеоперационных инфекций в ортопедии являются грам(+) кокки (это прекрасно видно из представленных Вами данных), 2) чувствительность различных грам(-) микроорганизмов к антибиотикам достаточно сильно различается и значительно менее предстказуема (уверен, что очень большой процент штаммов будет устойчив к гентамицину), 3) добавление еще одного препарата не только несколько повысит стоимость профилактики, но и приведет к появленю дополничельных нежелательных реакций и лекарственных взаимодействий (в частности, для гентамицина и других аминогликозидов характерно усиление эффекта миорелаксантов, что может приводить к очень неприятным последствиям).
Заглянувший Сообщений: 9
Прежде всего, большое спасибо за Ваш ответ!
Но возник еще один вопрос по АМП: необходимость длительной в/в инфузии ванкомицина делает его очень неудобным в практическом применении (трудно подобрать время, необходимое для инфузии). Тейкопланин лишен этого недостатка, однако почему-то я нигде не встречал рекомендаций по его применению для АМП. Можно ли использовать тейкопланин вместо ванкомицина для АМП?
Заранее благодарю за ответ!
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 21
Добрый день,
Теоретически использование тейкопланина возможно, правда мало кто применяет его практически. Это связано во-первых с тем, что этот препарат менее доступен, чем ванкомицин, и, во-вторых, ввиду значительно меньшего количества данных по его применению.
