Вопрос 1
Для предоперационной подготовки при операциях на кишечнике (гемиколэктомия и т.д.) в нашей клинике имеется возможность применять следующие препараты: амоксиклав 1.2 г в/в, цефалоспорины 1-3 поколение, амикацин. Какой препарат или их сочетание является выбором в такой ситуации?
Вопрос 2
Такая процедура, как РХПГ (холангио-панкреатикография) чаще всего, в ранний послеоперационный период осложняется холангитом и панкреатитом. Имеет ли смысл в такой ситуации на фоне противопанкреатической терапии, проводить антибиотикопрофилактику до исследования?
Спасибо. С уважением, д-р Ширяев.
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 8
Уважаемый г-н Ширяев,
Ответ на вопрос 1.
Препаратом выбора для АБП при экстренных и плановых колоректальных операциях является амоксициллин/клавуланат в дозе 1,2 г. в/в. Комбинация с ингибитором бета-лактамаз расширяет спектр активности препарата в сторону анаэробов, что является необходимым условием для проведения АБП в данной анатомической области. Доступные цефалоспорины I -III поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) не обладают достаточной анаэробной активностью, а цефазолин, кроме того, обладает недостаточной активностью и против грамотрицательных возбудителей. Показано, что цефалоспорины III-го поколения вообще не должны использоваться с целью АБП, т.к. они дорогостоящи, не имеют преимуществ перед ЦС I-II в целях АБП, повышают риск развития антибиотикорезистентности микроорганизмов.
Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии. Пособие для врачей. Под редакцией В.Д. Федорова, В.Г. Плешкова, Л.С. Страчунского Утверждено Секцией по эпидемиологии, инфекционным болезням и вирусологии Ученого совета МЗ РФ 23.12.2003, протокол №4, Секцией по хирургии Ученого совета МЗ РФ 15.03.04, протокол №2.
http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/6_2_186.pdf
Ответ на вопрос 2.
По результатам мета-анализа АБП при ретроградной холангио-панкреатографии (РХПГ), проведенного по результатам 5 рандомизированных исследований, рутинная практика проведения АБП не может быть рекомендована, т.к. не было получено достоверных данных снижения частоты развития сепсиса и холангита.
Meta-analysis of antibiotic prophylaxis in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). A. Harris, A. Chong Hen Chan, C. Torres-Viera e.a. Endoscopy 1999; 31: 718-24.
Спасибо! Надеюсь, что Ваша информация поможет убедить мне ряд членов нашего коллектива в необходимости правильного исспользования антибиотиков.
Ширяев.
