Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Среда, 07 декабря 2022 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Форумы ANTIBIOTIC.ru

Врачу :: Антибиотикопрофилактика :: Грамположительные инфекции шунта у гемодиализных пациентов

Модерируется: webmaster, site_editor, Golub
Автор Тема: Грамположительные инфекции шунта у гемодиализных пациентов
Anonymous
Незарегистрированный пользователь
Отправлено: 17 марта 2006 г.
Насколько обоснованно назначение комбинированное назначение оксациллина и ванкомицина при грам позитивных инфекциях
шунта у гемодиализных пациентах? Врачи гемодиализа ссылаются на международные рекоменации.
Galkin

Сотрудник НИИАХ
Сотрудник НИИАХ
Сообщений: 13
Отправлено: 28 марта 2006 г.
Уважаемый коллега,

Использование катетеров и шунтов для гемодиализа является известным фактором риска развития бактериемии. Частота бактериемии на 100 пациенто-месяцев составляет 0,2 при использовании артерио-венозной фистулы, 0,5 для шунтов, и до 8,5 при использовании катетеров. Принимая во внимание более низкую частоту инфицирования при использовании фистулы и шунтов, приоритет при проведении гемодиализа следует отдавать первым двум методам доступа [1].

Наиболее часто (более 27%) тяжёлые инфекции (бактериемия и сепсис), заканчивающиеся летальным исходом у пациентов, находящихся на гемодиализе, вызываются золотистым стафилококком, при этом частота выделения (по сравнению с другими микроорганизмами по отдельности) при этих инфекциях не превышает 10% [2].

Эмпирически, при известной частоте выделения в отделении обычных S.aureus (пенициллиназа (-) или пенициллиназа (+) или метициллинрезистентных S.aureus (MRSA) в соответствии с существующими рекомендациями назначаются оксациллин или ванкомицин [4].

Использование ванкомицина в отношении метициллиночувствительных стафилококков не рекомендовано. В этой связи важным является выделение возбудителя инфекции с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Принимая во внимание, что спектр активности ванкомицина включает пенициллинорезистентные S.aureus, MRSA и S.epidermidis, а также другие грам(+) возбудителей, дополнительное назначение оксациллина в этом случае необоснованно [4].

Наряду с соблюдением рекомендаций по уходу за катетером, для профилактики катетер-ассоциированных инфекций и колонизации катетера место установки катетера следует обрабатывать мазью, содержащей повидон йод, что подтверждается результатами рандомизированного исследования [3]. После сеанса гемодиализа место установки катетера также обрабатывают мазью с повидон-йодом в случае, если возможный контакт материала катетера и мази не противоречит рекомендациям производителя катетера [1]. На отечественном рынке есть 10% мазь, содержащая повидон-йод.

Литература:

  1. O'Grady N.P., Alexander M., Dellinger E.P., е.а.
    Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections.
    Clin. Infect. Dis. 2002; 35: 1281-1307.
  2. Danese M.D., Griffiths R.I., Dylan M., е.а.
    Mortality differences among organisms causing septicemia in hemodialysis patients.
    Hemodialysis International. 2006; 10: 56.
  3. Levin A, Mason AJ, Jindal KK, e.a.
    Prevention of hemodialysis subclavian vein catheter infections by topical povidone-iodine.
    Kidney Int. 1991; 40: 934-8.
  4. Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., e.a.
    Guidelines for the Management of Intravascular Catheter-Related Infections.
    Clin. Infect. Dis. 2001;32: 1249-72.
 
С уважением,
н.с. НИИ антимикробной химиотерапии
к.м.н. Д.В. Галкин


Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2020 НИИАХ ФГБОУ ВО СГМУ  antibiotic.ru@gmail.com