Тема: Антибиотикопрофилактика при тяжелой сочетанной травме
Здравствуйте, глубокоуважаемые коллеги. Несмотря на то что я прочитал Ваши рекомендации по антибиотикопрофилактике в хирургии, все же остаются вопросы ответить на которые я затрудняюсь и надеюсь на Вашу помощь. В наш центр политравмы поступают пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, при которой течение травматической болезни часто осложняется шоком. Вводить антибиотики начинают уже в противошоковой операционной (как правило это метрогил, цефатоксим, амикацин), профилактика продолжается и в ОРИТ. Поэтому при переводе в отделение пострадавшие имеют "стаж" антибиотикопрофилактики как правило более недели. Вопрос состоит в следующем: какая тактика должна быть у врача отделения, какие критерии отмены препаратов при ТСТ, через какое время производить смену антибиотиков, если клинические признаки воспалительной реакции сохраняются. Какие препараты использовать при повторных операциях (остеосинтезе, к примеру, который может проводиться спустя 2 недели после травмы). Насколько обосновано назначение многокомпанентной антибиотикопрофилактики (метрогил, цефатоксим, амикацин)? Заранее большое спасибо!!!
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 13
Уважаемый коллега,
Постараюсь ответить на Ваши вопросы по порядку:
Антибактериальные препараты для антибиотикопрофилактики (АБП) у пациентов с тяжёлой сочетанной травмой назначают в течение первых 4 часов после травмы. Рекомендовано в/в введение комбинации пенициллина (1,2-2,4 г)с гентамицином (5 мг/кг)
и метронидазолом (500 мг) [1]. Данная комбинация позволяет перекрыть практически весь спектр потенциальных аэробных и анаэробных возбудителей хирургических инфекций.
По данным исследований, использование цефалоспоринов III поколения (напр., цефотаксима) с целью антибиотикопрофилактики, по сравнению с цефалоспоринами I - II поколений, не приводило к снижению частоты послеоперационных инфекционных осложнений, но является значительно выше по стоимости режима [2, 3].
В настоящее время не рекомендуется использовать АБП в послеоперационном периоде, у пациентов без признаков инфекции. В этом случае назначение АБП является нецелесообразным и приводит к увеличению частоты нежелательных лекарственных реакций и селекции антибиотикорезистентных штаммов. И, несомненно, называть такой режим использования АБП "антибиотикопрофилактикой" никак нельзя.
Если у пациента сохраняются признаки системной воспалительной реакции, следует провести диагностический поиск для выявления источника инфекции с обязательным исследованием микробиологического материала (в т.ч. посев крови из 2 разных периферических вен, а также центральных венозных и мочевых катетеров). В трудных ситуациях для консультации с целью
решения вопроса о продолжении антибактериальной терапии можно привлечь клинического фармаколога. Принимать решение о смене режима антибактериальной терапии без удаления катетеров как наиболее вероятных источников инфекции нецелесообразно [4].
При повторных операциях у больных этой категории следует использовать стандартные рекомендованные режимы антибиотикопрофилактики [5].
Литература:
Taylor E.W. Abdominal and other surgical infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 8th ed. Editors: Finch R.G., Greenwood D., Norrby S.R., Whitley R.J. p.530.
Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1999; 20: 247-280.
McGowan J.E. Jr. Cost and benefit of perioperative antimicrobial prophylaxis: methods for economic analysis. Rev. Infect. Dis. 1991; 13 (suppl. 10): S879-889.
Luchette F.A., the EAST practice management guidelines workgroup. Practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in penetrating abdominal trauma. 2000. p 11.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antibiotic Prophylaxis in Surgery. A national clinical guideline. SIGN Publication № 45, 2000.
