Подскажите пожалуйста, может ли быть достаточным при нейрохирургических операциях проведение периоперационной профилактики или назначение антибиотиков д.б. более длительным (например при операциях по поводу грыжи диска или удаление гематомы при геморрагическом инсульте)? это ведь условно-числые операции. при любых нейрохирургических операциях надо проводить периоперационную профилактику?
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 13
Уважаемый коллега,
После анализа нескольких литературных источников, мы можем ответить следующее:
Как и при любых других хирургических вмешательствах, при операциях в нейрохирургии кратность введения антибиотика определяется периодом полувыведения препарата. Как правило, антибиотик вводится однократно. Повторная доза назначается при продолжительности оперативного вмешательства, превышающей в 2 раза период полувыведения антибиотика [1]. Ни в одном из исследований не была показана необходимость более длительного (в т.ч. в послеоперационном периоде) назначения антибиотиков в нейрохирургии у пациентов без факторов риска [2,4].
Периоперационную антибиотикопрофилактику при чистых операциях проводят, если вероятность развития послеоперационной раневой инфекции существенно повышается за счёт наличия факторов риска (например, при имплантации шунтов из искусственных материалов) [1,3,5]. В этом случае некоторые авторы назначают антибиотики в течение 24 или 48 ч в послеоперационном периоде [3]. Чаще всего используют цефазолин или ванкомицин (при высокой частоте в стационаре инфекций, вызванных метициллинорезистентными стафилококками) [2]. Также есть публикации с использованием цефуроксима [3].
Douglas R., e.a. Antimicrobial Prophylaxis in Adults. Mayo Clin. Proc. 2000; 75: 98-109.
Holloway K.L., Smith K.W., Wilberger J.E. Jr., e.a.
Antibiotic prophylaxis during clean neurosurgery: a large, multicenter study using cefuroxime.
Clin Ther. 1996; 18(1): 84-94.
Barker J., Fred G. II M.D. Efficacy of Prophylactic Antibiotics for Craniotomy: A Meta-analysis.
Neurosurgery. 1994; 35(3): 484-492.
Schoenbaum S.C., Gardner P., Shillito J.
Infections of cerebrospinal fluid shunts: epidemiology, clinical manifestations, and therapy.
J. Infect. Dis. 1975; 131(5): 543-52.
является ли фактором риска длительность операции?
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 13
Глубокоуважаемые коллеги,
Длительность оперативного вмешательства не относится к факторам риска.
Здравствуйте!
В весьма уважаемом мною институте нейрохирургии Бурденко,занимающемся в основном плановой нейрохирургией, при решении вопроса об антибиотикопрофилактике рассматриваются следующие факторы риска (правильнее в данном случае будет - фаторы, которые необходимо учитывать при принятии решения об антибиотикопрофилактике)
- длительность госпитализации до операции более 2 недель
- глюкокортикоидная терапия более 7 дней
- длительность операции (разрез-кожные швы) более 4 часов
- возраст более 65 лет
- интраоперационное вскрытие придаточных пазух носа
- транссфеноидальные операции
- внутрижелудочковые вмешательства более 3 часов
- использование имплантатов (электроды, стабилизирующие системы, шунты)
