Тема: Бактерицидные и бактериостатические антибиотики
Anonymous Незарегистрированный пользователь
Отправлено: 11 декабря 2003 г.
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Очень интересует вопрос сочетания б/ц и б/с антибиотиков. Насколько я знаю, в последнее время этот раздел фармакологии претерпел большие изменения. Доказано научным путем, что многие б/с антибиотики при определенных условиях могут оказывать б/ц действие (большие дозы, определенные возбудители и т.д.). Но тем не менее страховая компания регулярно накладывает штрафные санкции на нашу больницу именно из-за такого сочетания. Особенно достается хирургам, которые очень любят сочетать линкомицин с гентамицином. Я, как клин. фармаколог, такому назначению не препятствую, поскольку данное сочетание позволяет расширить спектр активности антибиотиков и добиться максимальных результатов (эффективность такой комбинации доказана клинически). Очень интересует ваше мнение на этот счет, правы ли мы в данной ситуации?
Заранее благодарна, с уважением клин. фармаколог Коренная М.Е.
Вы совершенно правы относительно современных представлений о различных антибиотиках. Бактерицидное или бактериостатическое действие определяется механизмом действия, видом микроорганизма, на которого направлено действие антибиотика, комбинированным действием антимикробных препаратов (например, сульфаметоксазол и триметоприм по отдельности - бактериостатики, а в комбинации - ко-тримоксазол оказывает бактерицидное дейстие).
В целом, если минимальная бактерицидная концентрация (МБК) антибиотика в 2-4 раза превышает его минимальную подавляющую концентрацию (МПК) - это препараты с бактерицидным действием, а если МБК значительно выше МПК (в 16-32 и более раз), то это бактериостатические препараты. Ранее считалось, что нельзя сочетать антибиотики с бактериостатическим действием (например, хлорамфеникол) с пенициллином, поскольку пенициллин блокирует синтез клеточной стенки и нарушает процесс деления бактериальной клетки. Таким образом, согласно теоритическим представлениям, если клетка под действием бактериостатического антибиотика не будет расти, то это будет ухудшать эффект пенициллина, который уничтожает делящиеся бактериальные клетки. Однако, результаты исследований на животных и клинических исследований у человека не подтвердили правоту этой теории, поэтому нет никаких оснований для запрещения комбинаций бактериостатических и бактерицидных антибиотиков.
Комбинированная терапия применяется для:
Расширения спектра антимикробного действия при эмпирической терапии инфекций (например, станартная комбинация пенициллинов с макролидами или доксициклином прри внебольничной пневмонии - см. Практическое руководство «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике», 2003 г. МЗ РФ - в ближайшее время будет выложена на сайте ANTIBIOTIC.ru, пока там только проект).
Для предупреждения развития резистентности у возбудителя инфекции во время лечения (например, при инфекциях, вызванных P.aeruginosa, всегда назначается комбинация антимикробных препаратов, например, антисинегнойный цефалоспорин или карбапенем + аминогликозид или фторхинолон, или фторхинолон + аминогликозид).
С целью истинного синергизма в действии (триметоприм + сульфаметоксазол, пенициллин + аминогликозид против Enterococcus spp.)
При полимикробных инфекциях (например, интраабдоминальных), когда возбудителями инфекции является ассоциация гармотрицательных аэробов (обычно энтеробактерий), анаэробов, возможно + энтерококки и стафилококки.
Поэтому Ваша страховая компания скорее всего не права в данной ситуации.
К сожалению, стандарты диагностики и лечения в нашей стране пока еще только начинают разрабатываться, и чаще всего нет определенных нормативных документов, которые могли бы подтвердить Вашу правоту в случае какой-либо определенной нозологии, но существует Федеральное руководство, в котором можно найти некоторую информацию в Вашу пользу, а также методические рекомендации и руководства по антибактериальной терапии разного уровня, где описаны различные варианты терапии 1-го ряда и альтеранативы при лечении инфекционных процессов разной локализации.
В Вашем вопросе есть только один недостаток, который не позволяет дать более определенный ответ на Ваш вопрос о правильности или ошибочности тактики Ваших хирургов. Вы не назвали нозологию, при которой они назначают такую комбинацию антибиотиков. Например, если речь идет об остеомиелите - гентамицин там абсолютно не нужен, а если это полимикробная инфекция кожи и мягких тканей - тогда она вполне оправдана.
Будем рады ответить на Ваши дальнейшие вопросы, если Вы пришлете более подробную информацию о возникших в Вашей клинике проблемах.