В нашей клинике ортопедические операции на нижних конечностях выполняются под спинальной анестезией. Всем больным перед операцией устанавливают мочевой катетер, который удаляется утром 1-го послеоперационного дня. В подавляющем большинстве случаев после удаления катетера в общем анализе мочи отмечаются более-менее выраженные протеин-, лейкоцит- и эритроцитурия, которые исчезают не ранее 3-4 послеоперационного дня, а часто еще позже. По сложившимся в учреждении традициям руководство требует продления антибиотиков вплоть до нормализации анализа мочи. Как вы можете прокомментировать целесообразность назначения антибиотиков в этих случаях?
PS. Почти все наши операции сопровождаюся имплантацией крупных металлических конструкций.
Заранее благодарю за комментарии!..
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 83
Уважаемый господин Вакуленко,
Ортопедические операции на нижних конечностях, особенно связанные с имплантацией протезов или инородных материалов, требуют проведения периоперационной антибиотикопрофилактики, т.е. назначения антибиотиков в течение не более 24 ч после операции. Как указано в «Политике применения антибиотиков в хирургии, 2003», наличие постоянных мочевых катетеров не является показанием для увеличения продолжительности введения антибиотиков.
Появление изменений в общем анализе мочи в виде лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии после катетеризации, в том числе и кратковременной (<24 ч), является вполне очевидным и обычным явлением. Однако наличие у пациента изолированного мочевого синдрома при отсутствии клинической симптоматики не свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) и, соответственно, не требует назначения антибактериальной терапии. Продолжение антибиотикопрофилактики после операции (якобы с целью предотвращения развития ИМВП), и тем более после удаления катетера, абсолютно нецелесообразно, так как устранен источник вероятной контаминации (катетер). Показанием к назначению антибиотиков в данном случае может быть только наличие у пациента клинической картины ИМВП или бактериурии одним из типичных уропатогенов в титре >105 КОЕ/мл.
С уважением, коллектив сотрудников НИИ антимикробной химиотерапии
