Уважаемые коллеги, в картах для определения чувcтвительности энтерококков на анализаторе VITEK2 включены антибиотики, к которым эти микроорганизмы считаются природно-устойчивыми (макролиды, цефалоспорины). Как оценить результат, если именно к этим препаратам определена чувствительность? Возможно ли применение цефуроксим-аксетила, клиндамицина, тиенама в виде монотерапии?
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 21
Конечно же, нет! Специальных карт для энтерококков для автоматических анализаторов на самом деле нет. Есть просто различные карты с набором антиботиков, из которых лаборатория уже сама выбирает, что ей нужно. Чтобы не выдавались такие результаты, соответствующим образом должна быть настроена экспертная система; этот процесс должен быть описан в руководстве к прибору или следут обратиться к представителю компании bioMerieux для консультации по поводу настройки экспертной системы. Так что, конечно, цефалоспорин и клиндамицин применять для терапии энтерококковых инфекций не следует; имипенем может быть использован, но к нему определение чувствительности не имеет большого смысла - следует ориентироаться на результат определения чувствительности к пенициллину или ампициллину.
Заглянувший Сообщений: 6
Большое спасибо за ответ, Андрей Владимирович.
Еще несколько уточнений: считать ли специальной картой, карту AST-P534, рекомендованную производителем (указано во всех проспектах и на самой карте) для постановки чувствительности именно Enterococcus spp. и S.agalactiae C какой целью тестируется контрольный штамм E.faecalis ATCC 29212 к эритромицину (указано в сопроводительных документах, с ссылкой на CLSI)?
С уважением,
И.Р. Лобацевич
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 21
В данном случае результат по чувствительности к эритромицину необходимо принимать во внимание только для S.agalactiae, но никак не для энтерококков. Еще раз хотел бы подчеркнуть - создать карту с универсальным набором антибиотиков невозможно, поэтому нужно обратить внимание на настройки экспертной системы в приборе.
Заглянувший Сообщений: 6
При тестировании штаммов продуцентов БЛРС (определение методом двойных дисков) на анализаторе определена чувствительность к амоксициллину-клавуанату, ампициллину-сульбактаму, пиперациллин-тазбактаму, цефотетану достоверен ли этот результат? Эксперт-система подтверждает наличие БЛРС. Возможно ли применение этих препаратов?
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 21
Да, применение ингибиторозащищенных бета-лактамов в этом случае возможно, цефотетана - нет. Однако, в любом случае препаратами выбора в отношении пробуцентов БЛРС является только одна группа препаратов - карбапенемы.
Хочу поблагодарить Вас за такую заинтересованность в проблеме антибиотикорезистентности, всегда приятно общаться с инициативными интересующимися специалистами.
Для того, чтобы получить подробную базовую информацию по диагностке антибиотикорезистентности, хотел бы обратить Ваше внимание на возможность обучения на семинарах, проходящих в НИИ антимикробной химиотерапии, как общих сертификационных, так и посвященных узкой тематике.
Заглянувший Сообщений: 6
Спасибо за понимание и ваши ответы. Заинтересованность вызвана ответственностью за выдаваемый клиницистам результат, желанием профессионально работать, тем более, в хороших материальных условиях.
Удалось побывать на вашем семинаре по антибиотикорезистентности, спасибо за преподнесенный материал, но как всегда от увеличения информации увеличивается количество вопросов:)
Что касается вопросов, связанных с тестированием штаммов на VITEK 2, очень сложно работать с фирмой во всех сферах. Подозрения,что эксперт-система не настроена, спасибо Вы подтвердили, до этого была установка безоговорочного доверия к результату анализатора:)
"Да, применение ингибиторозащищенных бета-лактамов в этом случае возможно, цефотетана - нет. Однако, в любом случае препаратами выбора в отношении пробуцентов БЛРС является только одна группа препаратов - карбапенемы."
Насколько возможно, и если да, то в каких клинических ситуациях применение ингибиторзащищенных бета-лактамов в отношении продуцентов БЛРС? Вопрос для практики злободневный, так как частота выделения продуцентов БЛРС и стоимость карбапенемов одинаково высоки, а на фоне выдачи лабораторией результата анализа с чувствительностью к ингибиторзащищенным бета-лактамам, у клиницистов, естественно, возникает вопрос о клиническом их применении.
В то же время препаратами выбора во всех клинических рекомендациях указаны только карбапенемы и цефоперазон/сульбактам, и в работе М.В.Эйдельштейна показана низкая активность ингибиторзащищенных бета-лактамов при высокой микробной нагрузке.
Таким образом, может считать чувствительность in vitro к ингибиторзащищенным бета-лактамам просто характеристикой штамма и не рисковать в клинической практике, или вообще не выдавать клиницистам подобный результат?
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 21
Применение ингибиторозащищенных бета-лактамов при БЛРС возможно только при невозможности применения карбапенемов ввиду их отсутствия и при известной локальной картине чувствительности. Второе условие - инфекция должна быть не жизнеугрожающей.
Заглянувший Сообщений: 6
При постановке теста на наличие МБЛ (с дисками ЭДТА), наблюдается эффект "подрезания" зоны задержки роста у диска с цефтазидимом, расположенным рядом с диском цефепима.
При постановке чувствительности диско-диффузионным методом подобные штаммы тестируются как чувствительные к цефтазидиму, анализатор эти штаммы, каждый раз, относит в различные категории как в R, S, I.
В какую категорию верно отнести такой штамм , и на какие критерии ориентироваться?
C какой целью тестируется контрольный штамм E.faecalis ATCC 29212 к эритромицину (указано в сопроводительных документах, с ссылкой на CLSI)?
