Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Четверг, 28 марта 2024 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Форумы ANTIBIOTIC.ru

Врачу :: Азитромицин в клинической практике :: Антибиотики при острых респираторных заболеваниях - когда применять

Модерируется: webmaster, site_editor
Автор Тема: Антибиотики при острых респираторных заболеваниях - когда применять
Anonymous
Незарегистрированный пользователь
Отправлено: 03 ноября 2009 г.
Здравствуйте!
Вопрос не совсем укладывается в тему "азитромицин", но имеет непосредственное отношение к применению антибиотиков (в частности, макролидов) при инфекциях дыхательных путей. Сейчас идет сезон повышенной заболеваемости ИДП. Поясните, пожалуйста, когда следует назначать антибиотики при острых респираторных заболеваниях и как правильно выбрать препарат в период эпидемического подъема заболеваемости ОРЗ.
Спасибо.
site_editor

Редактор сайта
Редактор сайта
Сообщений: 113
Отправлено: 05 ноября 2009 г.
Следует отметить, что большинство случаев острых респираторных инфекций, острого бронхита и ларинготрахеита действительно вызваны вирусами и не требуют назначения антибиотиков. Однако в последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих о роли бактериальных возбудителей, и, прежде всего, атипичных патогенов (в первую очередь, Mycoplasma pneumoniae) в этиологии подобных инфекций, особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии [1, 2] и у детей. [3] Хорошо известно место M. pneumoniae в этиологической структуре внебольничных пневмоний — так, от 5% до 50% всех случаев внебольничных пневмоний вызваны данным возбудителем. [4, 5] Микоплазменная пневмония наиболее часто диагностируется у детей старше 5 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет). [4, 6] Вспышки заболевания наиболее часто возникают в изолированных и полуизолированных группах населения (военнослужащие, студенты, школьники, семейные вспышки). [6] Имеют место сезонные колебания, а именно, большая распространенность инфекции в осенне-зимний период. [5, 6]

В то же время не следует забывать о том, что M. pneumoniae не обязательно вызывает только пневмонию — данный атипичный патоген может быть причиной и обычного ОРЗ. Мы постарались суммировать результаты исследований, проведенных в этой области, в одной таблице, оценить, насколько распространена микоплазменная этиология при обычных инфекциях дыхательных путей, которые традиционно рассматриваются как имеющие вирусную природу, и определить, характерна ли сезонность для инфекций, вызванных M. pneumoniae.

Авторы исследования, годДизайн исследования, краткая характеристика исследуемой популяции пациентовЧастота выделения различных патогеновСезонность микоплазменной инфекцииКомментарии
Xu M.C., et al., 2009 [7]Эпидемиологическое исследование распространенности и клинических характеристик инфекции, вызванной M. pneumoniae, у детей с острыми инфекциями дыхательных путей (n=2085).Микоплазменная этиология при ИДП была определена у 433 детей (20,8%), из них у 106 детей (15%) в возрасте 0-3 года, 163 детей (25,2%) — 3-5 лет и у 164 пациентов (22,5%) 5-14 лет.18,0% январь-март, 25,1% апрель-июнь, 17,7% июль-сентябрь, 20,5% октябрь-декабрьСтатистических различий по частоте определения микоплазм у детей с инфекциями верхних дыхательных путей по сравнению с инфекциями нижних дыхательных путей не отмечено
Kristufkova Z., Blaskovicova H., 2000 [8]Эпидемиологическое исследование распространенности и клинических характеристик гриппа и гриппоподобных заболеваний в период подъема заболеваемости ОРВИ в Словакии в сезон 1999-2000 гг.Серологически грипп был подтвержден у 1356 пациентов; аденовирусная этиология — у 467 человек; РС-инфекция — у 779 пациентов и M. pneumoniae — у 859 больных.4-8 календарная неделя (февраль)Наиболее число заболевших было выявлено в возрастной группе от 6 до 14 лет
Sonoda S., et al, 1999 [9]Исследование этиологии инфекций нижних дыхательных путей у детей, госпитализированных в стационар, в период с ноября 1986 г. по октябрь 1992 г. (n=1521)Возбудитель был определен у 668 (43,9%) детей, из них у 240 (15,8%) — РС-вирус; у 62 (4,1%) — вирус гриппа тип А; у 26 (1,7%) вирус гриппа тип B; 86 (5,7%) — аденовирус; 81 (5,3%) вирус парагриппа; 32 (2,1%) вирус кори; 20 (1,3%) энтеровирус или вирус герпеса; 75 (4,9%) — M. pneumoniae; 10 (0,7%) возбудитель коклюша; 36 (2,4%) — смешанная этиология.РС-инфекция и грипп — зима, парагрипп — весна, M. pneumoniae — осень, аденовирус — все сезоны.РС-вирус — наиболее частый возбудитель ИДП у детей до 3 лет, грипп и M. pneumoniae — у детей старше 5 лет, парагрипп — у детей 9-12 месяцев
Rastawicki W., et al, 1998 [10]Эпидемиологическое исследование серологического выявления инфекции, вызванной M. pneumoniae, в Польше в период с 1970 по 1995 гг.За 25-летний период эпидемические вспышки инфекции, вызванной M. pneumoniae, возникали 5 раз регулярно каждые 5 лет. Последняя вспышка, начавшаяся в 1991 г. и продолжавшаяся в 1992-1993 гг. приняла характер эндемии. В период вспышек от 20 до 38% пациентов с ИДП имели серологически подтвержденную микоплазменную этиологию.  
Sidal M., et al, 2007 [11]Частота инфекции, вызванной C. pneumoniae и M. pneumoniae. У детей с ИДП в возрасте от 5 до 14 лет (n=284)Серологически инфекция, вызванная M. pneumoniae, была диагностирована в 86 случаях (30,2%), C. pneumoniae — только в одном случаев (0,3%)Зима 
Weigl J.A., et al., 2000 [12]Эпидемиологическое исследование 9 респираторных патогенов у детей, госпитализированных в стационар по поводу ИДП (n=1281) в ГерманииУ детей первых 2 лет жизни чаще всего ИДП вызывались РС-вирусом (всего 162 случая), парагрипп (34 случая) чаще всего диагностировался у детей до 5 лет, грипп (90 случаев) и аденовирусы (98 случаев) были распространены во всех возрастных группах, M. pneumoniae (24 случая, 5,2%) чаще диагностировалась у пациентов в возрасте от 5 до 16 лет.У детей до 5 лет 34-42% случаев ИДП, требующих госпитализации, вызываются вирусами, в то время как у детей старше 5 лет доля вирусов снижается до 23% (P<0,001).
Kim J. W., et al., 2009 [13]Систематический обзор распространенности внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae, за период с 1979 по 2006 гг., у детей в Корее (62 исследования)Эпидемические вспышки микоплазменной инфекции возникают каждые 3 года. Наибольшая частота — октябрь-ноябрь 

Таким образом, результаты приведенных исследований:
  1. подтверждают этиологическую значимость M. pneumoniae при ИДП преимущественно у детей старше 5 лет;
  2. отмечаются сезонные подъемы заболеваемости микоплазменной инфекцией с пиком в осенне-зимний период;
  3. для инфекции, вызванной M. pneumoniae, характерны эпидемические вспышки с частотой каждые 3-5 лет.

Что можно сказать о назначении антибиотиков при ИДП? Если это банальная «простуда», которая завершается выздоровлением без осложнений за 4-7 дней, антибиотики назначать, естественно, не нужно. Однако, если мы имеем дело со вспышкой ИДП в изолированной группе населения, наличием в семье/организованном коллективе нетяжелых случаев внебольничной пневмонии наряду с другими вариантами ИДП и/или их затяжным течением (например, длительный бронхит), то можно заподозрить микоплазменную этиологию. Данное предположение особенно актуально в случаях опыта успешного лечения макролидами инфекций дыхательных путей в данной семье/организованном коллективе. В таких ситуациях оправдано назначение антибактериальных препаратов, активных в отношении атипичных патогенов, а именно макролидов.

Литература:
  1. Blasi F. Atypical pathogens and respiratory tract infections. Eur Respir J 2004; 24: 171-81.
  2. Gonzales R., Sande M.A. Uncomplicated acute bronchitis. Ann Intern Med 2001; 135 (9): 839-40.
  3. Principi N., Esposito S., Cavagna R., et al. Recurrent respiratory tract infections in pediatric age: a population-based survey of the therapeutic role of macrolides. J Chemother 2003; 15(1): 53-9.
  4. Синопальников А.И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал. 2002; 10 (23): 1080-5.
  5. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Study in Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee. Eur Resp J. 1998; 11: 986-91.
  6. Хаитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Казань, 2001. 64 с.
  7. Xu M.C., Ma H.H., Ou Q.Q., Luo A.W., Ren G.L., Wang X.Y., Jing L.J. Epidemiological and clinical analysis of Mycoplasma pneumoniae infection in children with acute respiratory tract infection. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2009; 29(10): 2082-3.
  8. Kristufkova Z., Blaskovicova H. Influenza and influenza-like acute respiratory diseases in Slovakia in the 1999-2000 season. Bratisl Lek Listy. 2000; 101(11): 603-10.
  9. Sonoda S., Gotoh Y., Bann F., Nakayama T. Acute lower respiratory infections in hospitalized children over a 6 year period in Tokyo. Pediatr Int. 1999; 41(5): 519-24.
  10. Rastawicki W., Kaluzewski S., Jagielski M. Occurrence of serologically verified Mycoplasma pneumoniae infections in Poland in 1970-1995. Eur J Epidemiol. 1998; 14(1): 37-40.
  11. Sidal M., Kilic A., Unuvar E., Oguz F., Onel M., Agacfidan A., Aydin D., Koksalan K., Beka H. Frequency of Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae infections in children. J Trop Pediatr. 2007; 53(4): 225-31.
  12. Weigl J.A., Puppe W., Gröndahl B., Schmitt H.J. Epidemiological investigation of nine respiratory pathogens in hospitalized children in Germany using multiplex reverse-transcriptase polymerase chain reaction. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000; 19(5): 336-43.
  13. Kim J.W., Seo H.K., Yoo E.G., Park S.J., Yoon S.H., Jung H.Y., Han M.Y. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Korean children, from 1979 to 2006 - a meta-analysis. Korean J Pediatr. 2009; 52(3): 315-323.
 
С уважением,
редактор сайта «Антибиотики и антимикробная терапия»
к.м.н., ст.н.с. НИИ антимикробной химиотерапии
И.В. Андреева


Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2020 НИИАХ ФГБОУ ВО СГМУ  antibiotic.ru@gmail.com