Применение тройной терапии (комбинации препарата, подавляющего секрецию соляной кислоты, и двух антибактериальных средств) в течение недели является золотым стандартом при лечении инфекции, вызванной H.pylori. В последнее время наблюдается тенденция к росту резистентности возбудителя к классической тройной терапии. Недавно было отмечено, что комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты несколько более эффективна, чем использование одного амоксициллина, и что ингибиторы β-лактамаз обладают антибактериальной активностью в отношении H.pylori in vitro.

В открытом рандомизированном исследовании проведена сравнительная оценка эффективности применения двух схем терапии инфекции, вызванной H.pylori: омепразол + кларитромицин + амоксициллин/клавуланат в сравнении со стандартной схемой (омепразол + кларитромицин + амоксициллин). Оба режима терапии назначались в течение 1 недели.

В исследовании приняли участие 60 пациентов (36 мужчин, 24 женщины; средний возраст 53±9 лет) с диспептическими расстройствами и с H.pylori-ассоциированной инфекцией, не леченной до этого. Пациенты рандомизировано получали либо амоксициллин 875 мг и клавулановая кислота 125 мг х 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки, омепразол 20 мг х 2 раза в сутки (АККО, n=30), либо амоксициллин 1 г х 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки, омепразол 20 мг х 2 раза в сутки (АКО, n=30).

Через 4-6 недель была произведена оценка эрадикации H.pylori с помощью С-уреазного дыхательного теста. Данные о динамике симптомов со стороны ЖКТ и побочным эффектам во время проведения антибактериальной терапии были получены с помощью специальных опросников.

Все пациенты завершили исследование. Уровень эрадикации H.pylori был достоверно выше в группе АККО, чем в группе АКО: 86,6% (26/30) vs 66,6% (20/30), соответственно (р<0,05). В ходе проведения исследования у 8% пациентов были зарегистрированы незначительные нежелательные лекарственные реакции (НЛР), однако не было выявлено достоверных различий в характере НЛР и частоте их возникновения между обеими группами. Серьёзные нежелательные явления в ходе исследования отмечены не были.

По результатам данного исследования комбинация амоксициллин/клавуланат в сочетании с кларитромицином и омепразолом показала более высокий уровень эрадикации H.pylori в сравнении с амоксициллином и указанными выше препаратами без какого-либо увеличения частоты возникновения НЛР. Таким образом, использование амоксициллин/клавуланата может явиться альтернативой амоксициллину в обычных схемах лечения H.pylori-ассоциированной инфекции.

V. Objetti, A. Migneco, M.A. Zocco, E.C. Nista, G. Gasbarrini, A. Gasbarrini

Beta-lactamase inhibitor enhances Helicobacter pylori eradication rate.

J Intern Med. 2004; 255(1): 125-9