Инвазивный аспергиллёз является одной из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению форм системной грибковой инфекций. Несмотря на то, что инфекции, вызванные грибами рода Candida, продолжают лидировать среди инвазивных микозов, у определённых категорий пациентов, в частности, после трансплантации костного мозга, с тяжёлыми онкогематологическими заболеваниями, инвазивный аспергиллёз по частоте не уступает кандидозам и является одной из причин высокой летальности у данных категорий больных. Долгое время в качестве препаратов выбора для лечения инвазивного аспергиллёза были амфотерицин В и итраконазол, а отсутствие альтернативного лечения осложняло ведение пациентов с рефрактерными формами. С появлением нового класса антимикотиков - эхинокандинов и их первого представителя каспофунгина ситуация изменилась.

Учёными из Бельгии, США, Великобритании и Греции было проведено многоцентровое исследование, целью которого было определение эффективности каспофунгина при инвазивном аспергиллёзе у пациентов, у которых терапия амфотерицином В, включая его липидные формы, или триазолами была приостановлена из-за клинической неэффективности или плохой её переносимости. В исследование было включено 90 пациентов, из них 48% с онкогематологическими заболеваниями, 25% после пересадки костного мозга, 11% после пересадки внутренних органов. У 71 пациента (86%) была зарегистрирована неэффективность терапии и у 12 пациентов (14%) плохая переносимость предшествующего лечения. Каспофунгин назначался внутривенно в начальной дозе 70 мг с последующим назначением 50 мг ежедневно. Длительность терапии зависела от тяжести заболевания, состояния иммунного статуса и клинического ответа.

Эффективность была оценена у 83 пациентов, которые соответствовали критериям диагноза инвазивного аспергиллёза и получили, по крайней мере, одну дозу каспофунгина. Клиническая эффективность отмечалась у 37 (45%) из 83 оцененных пациентов, включая 32 (50%) из 64 с лёгочным аспергиллезом и 3 (23%) из 13 с диссеминированной формой. 2 пациента прекратили лечение каспофунгином в связи с нежелательными явлениями, однако, в общем, частота нефротоксичности и гепатотоксичности при использовании каспофунгина была невысокой.

Таким образом, каспофунгин может быть эффективным и относительно безопасным препаратом для лечения тяжёлых форм инвазивного аспергиллёза при неэффективности или непереносимости других антимикотиков.

J. Maertens, I. Raad, G. Petrikkos, e.a.

Efficacy and Safety of Caspofungin for Treatment of Invasive Aspergillosis in Patients Refractory to or Intolerant of Conventional Antifungal Therapy.

Clin Infect Dis 2004; 39:1563-71.