Рекомендации по ведению пациентов с внебольничной пневмонией (США, Канада) предписывают назначение эмпирической антибактериальной терапии данного заболевания респираторными фторхинолонами из-за их активности в отношении широкого спектра возможных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, β-лактамазопродуцирующие штаммы Haemophilus influenzae и атипичные патогены). С другой стороны, ряд медицинских организаций выступают против подобной практики из-за потенциальной возможности развития резистентности S.pneumoniae к фторхинолонам, и рекомендуют назначать данные антибиотики только при выделении пенициллинорезистентных пневмококков. Между тем, как показывают результаты исследований, микробиологические данные и спектр чувствительности патогена практически не влияют на выбор режима терапии внебольничной пневмонии.

В ходе ретроспективного сравнительного аналитического исследования медицинской документации, проведённого американскими учёными, анализировалась практика назначения фторхинолонов пациентам с внебольничной пневмонией с учетом таких показателей, как данные культурального исследования, спектр чувствительности патогенов и данные аллергоанамнеза.

При изучении 10275 случаев внебольничной пневмонии, потребовавших госпитализации и назначения антибактериальной терапии, были сформированы две группы сравнения: 1) пациенты с микробиологически подтверждённым инфицированием S.pneumoniae (288 пациентов) и 2) соответствующие им по полу, возрасту и тяжести заболевания пациенты, у которых при культуральном исследовании крови и мокроты возбудитель не был выделен (288 пациентов).

Согласно полученным результатам, как микробиологические данные, так и аллергоанамнез не оказывали существенного влияния на выбор антибактериальной терапии. Несмотря на наличие инфекции, вызванной пенициллиночувствительными пневмококками, и отсутствие в анамнезе указаний на аллергические реакции на β-лактамы, терапия фторхинолонами назначалась пациентам первой группы с не меньшей частотой (26,7%), чем во второй группе (34,9%, р=0,401).

По мнению исследователей, подобная практика может усиливать селективное давление и приводить к возникновению фторхинолонорезистентной грамположительной и грамотрицательной флоры. Учитывая рост устойчивости к фторхинолонам, следует критически подходить к их назначению при внебольничной пневмонии, особенно если по данным микробиологического исследования может быть использован другой препарат с более узким спектром действия.

Chang N.N., Murray C.K., Houck P.M., Bratzler D.W., Greenway C., Guglielmo B.J.

Blood culture and susceptibility results and allergy history do not influence fluoroquinolone use in the treatment of community-acquired pneumonia.

Pharmacotherapy 2005; 25(1): 59-66.