Антибиотики и антимикробная терапия


Случай профессиональной MRSA-инфекции у микробиолога
Дата: 2005-05-27 14:01:54
Тема: Возбудители инфекционных заболеваний


В сообщении приведено описание случая возникновения стафилококковой инфекции кожи у микробиолога, возникшей в процессе работы в лабораторных условиях с метициллинорезистентным штаммом Staphylococcus aureus.

Метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA), продуцирующие лейкоцидин Пантон-Валентина, вызывают инфекции кожи и мягких тканей и некротизирующую пневмонию, преимущественно во внебольничных условиях. В данном сообщении приведён случай возникновения острой паронихии среднего пальца левой кисти, возникшей на внешне неизменённой коже у микробиолога в процессе работы в лабораторных условиях с подобным штаммом MRSA. После проведения хирургической обработки пациенту была назначена местная терапия антисептиками: ванночки с 5% раствором повидон иодина 1 раз/сутки в течение 2 недель, затем ванночки и влажные обёртывания с хлоргексидином 2 раза/сутки в течение 1 недели. Отсутствие положительной динамики привело к необходимости повторного хирургического вмешательства.

Культуральное исследование отделяемого из очага инфекции показало наличие S.aureus. Выделенный микроорганизм обладал резистентентностью к оксациллину и канамицину, умеренной чувствительностью к фузидиевой кислоте и чувствительностью к тобрамицину, рифампицину и фторхинолонам. В мазках из полости носа пациента был обнаружен аналогичный штамм, тогда как мазки других микробиологов, работавших в данной лаборатории, и членов их семей показали отрицательный результат. При исследовании вызвавшего инфекцию штамма методом электрофореза в пульсирующем электрическом поле было выявлено его полное генетическое сходство с одним из внебольничных штаммов MRSA, находившимся ранее в работе у микробиолога. Внебольничное происхождение изолята подтверждается наличием у него генного комплекса SCCmec IV типа (детерминанта метициллинорезистентности) и способностью продуцировать лейкоцидин Пантон-Валентина.

По результатам бактериологического исследования пациенту была назначена терапия ципрофлоксацином (1 г/сутки) и рифампицином (25 мг/кг/сутки) в течение 1 месяца, а также деконтаминация полости носа с использованием 2% мази мупироцина («Бактробан») 3 раза в день в течение 1 недели и обработка всей поверхности тела 4% хлоргексидин глюконатом («Хибискраб») 2 раза в день в течение 2 дней. Проведённая терапия была клинически и микробиологически эффективной.

Данный случай подчёркивает необходимость в осторожном обращении со штаммами MRSA, продуцирующими лейкоцидин Пантон-Валентина, а также с микробиологическими образцами, потенциально содержащими данные штаммы.


Nordmann P., Naas T.

Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus to a Microbiologist.

N Engl J Med 2005; 352(14): 1489-90



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://old.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://old.antibiotic.ru/index.php?article=1141