Терапия латентного туберкулёза предотвращает развитие активной формы заболевания. Подобная профилактическая терапия рекомендована пациентам с предполагаемой инфекцией (при положительной кожной туберкулиновой реакции) и пациентам с высоким риском развития активного туберкулёза. Стандартной схемой терапии является назначение изониазида (H) в течение 6-12 месяцев. В связи с низкой комплаентностью, объясняемой длительностью лечения, были предложены более короткие курсы. В 1988 г. Британским торакальным обществом рекомендована альтернативная трёхмесячная схема лечения рифампицином и изониазидом (H+R), хотя доказательная база данной рекомендации ограничена.

Исследователям из Испании проведён мета-анализ работ, сравнивавших эффективность и безопасность трёхмесячной схемы H+R и терапии изониазидом более 6 мес. при латентном туберкулёзе.

В мета-анализ вошло 5 рандомизированных контролируемых исследований (по одному исследованию в Уганде и Гонконге и 3 в Испании), включавших 1926 взрослых пациентов. В трёх исследованиях участвовали ВИЧ-инфицированные пациенты (n=1390) и в двух - пациенты, не инфицированные ВИЧ или не обследованные на ВИЧ (n=536). Длительность стандартной терапии изониазидом в 3 исследованиях составила 6 мес., в оставшихся 3 исследованиях - более 6 мес. Стандартную терапию (Н) получили 954 пациента, альтернативную (H+R) - 972. Средняя продолжительность периода последующего наблюдения составила 13-37 мес.

Развитие активного туберкулёза наблюдалось у 41 (4,2%) пациента, получавшего H+R, и у 39 (4,1%) в группе H (различие группового риска [РГР] 0%; 95% доверительный интервал [ДИ] - 1-2%). Тяжёлые нежелательные реакции, потребовавшие прекращения терапии, наблюдались у 48 (4,9%) пациентов, получавших короткий курс терапии, и у 46 (4,8%) пациентов, получавших стандартную терапию, при этом различия также не были статистически достоверными (РГР - 1%; 95% ДИ - 7-5%). Данные о летальности были представлены в трёх работах. Статистически достоверных различий в уровне летальности между двумя группами выявлено не было: в группе альтернативной терапии умерло 67 (9,5%) пациентов, в группе стандартной терапии - 71 (10,4%) (РГР - 1%; 95% ДИ от -4 до 2%).

Таким образом, продемонстрирована одинаковая эффективность и безопасность трёхмесячного курса изониазида в сочетании с рифампицином и 6-12-месячного курса изониазида при лечении латентного туберкулёза. При выборе одной из схем терапии необходимо руководствоваться ожидаемой комплаентностью, стоимостью, доступностью препаратов и локальными данными об уровне резистентности микобактерий.

Ena J., Valls V.

Short-course therapy with rifampin plus isoniazid, compared with standard therapy with isoniazid, for latent tuberculosis infection: a meta-analysis.

Clin Infect Dis 2005; 40(5): 670-6