Поздний неонатальный сепсис является значимой причиной смертности среди новорождённых с очень низкой массой тела при рождении. Несмотря на то, что самым частым возбудителем сепсиса в данной популяции пациентов являлся коагулазонегативный стафилококк, наиболее высокий показатель ранней летальности отмечаетсяпри сепсисе, вызванном Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Serratia spp., а меньший гестационный срок, меньший хронологический возраст, малый вес для соответствующего срока гестации и внутрижелудочковые кровоизлияния 3-4 степени рассматриваются в качестве отдельных независимых факторов риска ранней смертности.
Поздний неонатальный сепсис (т.е. сепсис, клиническая манифестация которого приходится на 4-7 сутки жизни и позднее) является значимой причиной смертности среди новорождённых с очень низкой массой тела при рождении. Как правило, летальный исход возникает в течение 3 дней от момента развития симптомов сепсиса.
Целью исследования, проведённого в Израиле, стало изучение зависимости риска возникновения раннего летального исхода после развития симптомов сепсиса у новорождённых с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) с учётом перинатальных и неонатальных факторов риска от возбудителя.
За период 1995-2001 гг. была собрана и внесена в Национальную базу данных информация о 10215 детях с очень низкой массой тела при рождении. Исследуемая популяция включала 2644 ребёнка, у каждого из которых отмечался, по крайней мере, один эпизод позднего неонатального сепсиса. В общей сложности было проанализировано 3462 случая позднего сепсиса. Для определения риска ранней смертности использовались логистические регрессионные модели.
Как оказалось, показатель ранней смертности (в течение 3 дней от момента начала заболевания) составил 5,2% (в 179 случаях позднего сепсиса). Установлено, что наиболее частым возбудителем сепсиса в данной популяции являлся коагулазонегативный стафилококк — 1736 случаев (50,1%), однако, ранняя смертность от сепсиса, вызванного данным возбудителем, составила только 1,8%. Ранняя смертность от сепсиса, вызванного шестью наиболее распространёнными грамотрицательными палочками (926 случаев), была значительно выше. Наиболее высокий показатель ранней смертности отмечался при сепсисе, вызванном Pseudomonas spp. (22,6%), Klebsiella spp. (10,0%) и Serratia spp. (9,5%). С учётом неонатальных факторов риска было установлено, что сепсис, вызванный Pseudomonas spp., увеличивает риск раннего летального исхода в 12,3 раза, Klebsiella spp. — в 6,3 раза, Serratia spp. — в 6,2 раза, Escherichia spp. — в 4,3 раза, Enterobacter spp. — в 4,1 раза и Candida spp. — в 3,2 раза по сравнению с сепсисом, вызванным коагулазонегативным стафилококком. В 41,9% случаев всех ранних летальных исходов сепсис был вызван Klebsiella spp. и Pseudomonas spp.
Кроме того, меньший гестационный срок, меньший хронологический возраст, малый вес для соответствующего срока гестации и внутрижелудочковые кровоизлияния 3-4 степени были отдельными независимыми факторами риска ранней смертности.
Таким образом, по результатам данного исследования можно отметить, что эмпирическая антибактериальная терапия позднего сепсиса у новорождённых с очень низкой массой тела должна быть активна в отношении таких возбудителей, как Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и Serratia spp.
Makhoul I.R., Sujov P., Smolkin T., Lusky A., Reichman B.; Israel Neonatal Network.
Pathogen-specific early mortality in very low birth weight infants with late-onset sepsis: a national survey.
Clin Infect Dis. 2005; 40(2): 218-24.
