Начальная неадекватная антимикробная терапия является независимым фактором риска летального исхода при инфекциях, вызванных штаммами Escherichia coli и Klebsiella spp., продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия.
В последние годы все чаще регистрируют инфекции, вызванные штаммами Escherichia coli и Klebsiella spp., продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL), однако факторы риска летального исхода при данных инфекциях ранее изучены не были.
Целью ретроспективного когортного исследования, проведённого Центром клинической эпидемиологии и биостатистики на базе двух стационаров Пенсильвании (Филадельфия, США) было определение того, связана ли начальная неадекватная антимикробная терапия с повышенным риском летальности при инфекциях, вызванных ESBL-штаммами Escherichia coli и Klebsiella spp.
В исследовании были включены госпитализированные пациенты в период с 1 июня 1997 г. по 21 декабря 2002 г.
Из 187 пациентов 32 человека (17,1%) погибли во время госпитализации. Как оказалось, 24 из них (21,4%) антибактериальная терапия была назначена неадекватно. Остальные 8 пациентов (10,7%) получали адекватную терапию.
Авторы полагают, что назначение неадекватной начальной терапии является независимым фактором риска летального исхода при инфекциях, вызванных штаммами Escherichia coli и Klebsiella spp., продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра действия (отношение шансов 10,4). Однако, это взаимосвязь была зарегистрирована только для инфекций, которые локализовались вне мочевыводящих путей. Независимыми факторами риска начальной неадекватной терапии были (1) инфекции, вызванные полирезистентными ESBL-продуцирующими штаммами Escherichia coli и Klebsiella spp., например, резистентными к триметоприму/сульфаметоксазолу, аминогликозидам и фторхинолонам) (отношение шансов 14,58) и (2) инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (отношение шансов 4,32).
Авторы считают, что в свете полученных данных является необходимым более тщательная идентификация тех характеристик пациентов, которые могут повысить уровень настороженности врачей относительно наличия у пациента инфекции, вызванной штаммами Escherichia coli и Klebsiella spp., продуцирующими ESBL. Определение данных признаков могло бы помочь врачу выбрать наиболее эффективный антибиотик как можно раньше.
Hyle E.P., Lipworth A.D., Zaoutis T.E., Nachamkin I., Bilker W.B., Lautenbach E.
Impact of inadequate initial antimicrobial therapy on mortality in infections due to extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriaceae: variability by site of infection.
Arch Intern Med. 2005; 165(12): 1375-80.
