Атипичные возбудители (прежде всего Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae) являются одной из причин острых инфекций дыхательных путей. В то же время, их роль в развитии обострений хронических инфекций остаётся неопределённой. Итальянские учёные провели исследование для (1) уточнения роли M.pneumoniae и C.pneumoniae в развитии обострений рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей и (2) оценки влияния направленной антибактериальной терапии на течение обострений и их частоту.

В исследовании приняли участие 352 пациента с обострением рецидивирующей инфекции дыхательных путей в возрасте от 1 до 14 лет и 208 здоровых детей, входивших в контрольную группу. Рецидивирующая респираторная инфекция определялась как регистрация ≥8 эпизодов в год у детей младше 3 лет и ≥6 эпизодов у детей 3 лет и старше. В исследование не включали пациентов со стрептококковым фарингитом, острым средним отитом и внебольничной пневмонией, детей с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и недавно получавших антибиотики. Пациенты получали азитромицин (10 мг/кг/сутки в течение 3 дней в неделю на протяжении 3 недель) в сочетании с симптоматической терапией или только симптоматическую терапию. Острая инфекция M.pneumoniae и/или C.pneumoniae подтверждалась нарастанием титра антител в парных сыворотках или выявлением специфичной ДНК в назофарингеальных аспиратах.

Инфекция, вызванная атипичными возбудителями, выявлена у 190 пациентов (54%) и 8 детей контрольной группы (3,8%, р<0,0001). При этом в группе детей старше 3 лет атипичные инфекции наблюдались чаще (61,9%) по сравнению с детьми более раннего возраста (43,9%, р<0,0001).

Краткосрочная (1 мес.) клиническая эффективность терапии была выше в группе, получавшей азитромицин в сочетании с симптоматической терапией, по сравнению с группой симптоматической терапии, но различия были статистически достоверными лишь в группе пациентов с инфекцией, вызванной атипичными возбудителями. Долговременная (6 мес.) клиническая эффективность была достоверно выше в группе азитромицина, независимо от этиологии, и значительно выше среди детей с инфекцией, вызванной атипичными патогенами.

Поскольку врачи полагают, что обострения у детей с рецидивирующей инфекцией дыхательных путей вызываются вирусами, антибактериальная терапия не назначается. В данном исследовании продемонстрировано, что атипичные бактерии играют роль в развитии рецидивов хронических инфекции дыхательных путей у детей, и длительный курс азитромицина не только ускоряет разрешение эпизода, но и снижает частоту рецидивов. Дети с обострением рецидивирующей инфекции должны обследоваться на атипичные возбудители и в случае положительного результата получать терапию макролидами.

Esposito S., Bosis S., Faelli N., Begliatti E., Droghetti R., Tremolati E., Porta A., Blasi F., Principi N.

Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections.

Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5): 438-44.