Антибиотики и антимикробная терапия


Эмпирическая антибактериальная терапия нейтропенической лихорадки
Дата: 2005-12-01 09:05:00
Тема: Антимикробные препараты


Анализ современных данных позволяет рекомендовать монотерапию пиперациллином/тазобактамом, цефепимом, меропенемом или имипенемом/циластатином (без добавления аминогликозидов) в течение 7 дней у клинически стабильных пациентов с нейтропенической лихорадкой при отсутствии инфекций кожи и мягких тканей.

Летальность при нейтропенической лихорадке всё ещё остаётся высокой. Эффективная эмпирическая антибактериальная терапия играет важнейшую роль, и поэтому крайне необходимы доказательные рекомендации по антибактериальной терапии при данном состоянии. Существующие на данный момент рекомендации основаны только на клиническом опыте и мнении отдельных экспертов.

Обзор исследований и мета-анализов, посвящённых эмпирической антибактериальной терапии у пациентов высокого риска с нейтропенической лихорадкой показал:

  1. Дополнение эмпирической терапии антибиотиком из группы аминогликозидов не приносит пользы. Напротив, пациенты, получающие аминогликозид, подвергаются значительно более высокому риску развития нежелательных реакций, особенно явлений нефротоксичности.
  2. Эмпирическое дополнение терапии гликопептидным антибиотиком через 3-4 дня персистирующей лихорадки изучено в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях. У клинически стабильных пациентов при отсутствии инфекций кожи и мягких тканей, а также инфекций, вызванных резистентным возбудителем, назначение гликопептида может быть отсрочено ещё на 3-4 дня.
  3. В настоящее время изучается выбор препаратов для монотерапии, а предварительные результаты показывают, что частота ответа на цефтазидим значительно ниже по сравнению с другими изучаемыми антибиотиками.

Рекомендации по антибактериальной терапии при нейтропенической лихорадке должны быть основаны на систематическом анализе всех достоверных клинических исследований. Анализ современных данных позволяет рекомендовать монотерапию пиперациллином/тазобактамом, цефепимом, меропенемом или имипенемом/циластатином (без добавления аминогликозидов) в течение 7 дней у клинически стабильных пациентов с нейтропенической лихорадкой при отсутствии инфекций кожи и мягких тканей. При выборе стартовой терапии должны учитываться стоимость препаратов, локальные данные о резистентности возбудителей и риск формирования резистентности.


Glasmacher A, von Lilienfeld-Toal M, Schulte S, Hahn C, Schmidt-Wolf IG, Prentice A.

An evidence-based evaluation of important aspects of empirical antibiotic therapy in febrile neutropenic patients.

Clin Microbiol Infect. 2005; Suppl 5: 17-23.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://old.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://old.antibiotic.ru/index.php?article=1247