Грибковые инфекции кровотока сопровождаются высокой летальностью и приводят к значительным экономическим потерям. Общепринятая практика назначения эмпирической противогрибковой терапии через 12 ч после забора положительного образца крови для культурального исследования, может, по мнению ряда специалистов, способствовать повышению летальности. Однако, наличие взаимосвязи между отсроченным до получения результатов культурального исследования назначения эмпирической противогрибковой терапии и клиническим исходом инфекции до сих пор не доказано.

Целью ретроспективного когортного аналитического исследования, проведенного M. Morrell и соавт. (США), являлось изучение частоты назначения отсроченной до получения результатов культурального исследования эмпирической противогрибковой терапии и влияния подобной практики на клинический исход заболевания. В ходе исследования проводилось изучение медицинской документации 157 пациентов с инфекциями кровотока, вызванными грибами рода Candida, проходивших лечение в период с января 2001 г. по декабрь 2004 г.

Согласно полученным результатам у 50 (31,8%) пациентов наступил летальный исход во время госпитализации. Только 5 пациентов получали адекватную противогрибковую терапию с момента забора образцов крови для культурального исследования; 134 пациентам терапия была назначена после получения его результатов: 9 (5,7%) — в первые 12 ч с момента забора культурально-положительного образца, 10 (6,4%) — в течение 12-24 ч, 86 (54,8%) — в течение 24-48 ч и 52 (33,1%) — через 48 ч. Необходимо отметить, что 5 пациентам был назначен препарат, к которому возбудитель инфекции был предположительно устойчив.

Согласно результатам множественного логистического регрессионного анализа увеличение оценки по шкале APАCHE II на 1 балл (отношение шансов [ОШ] 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,18-1,31; P<0,001), предшествующая антибактериальная терапия (ОШ 4,5; 95% 2,14-7,65; P=0,028) и назначение противогрибковой терапии позднее, чем через 12 ч с момента забора культурально-положительного образца крови (ОШ 2,09; 95% ДИ 1,53-2,84; P=0,018) являлись независимыми определяющими факторами возникновения летального исхода во время госпитализации. Пациенты, терапия которым была назначена в более ранние сроки, требовали менее длительного проведения искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии.

Полученные результаты подчеркивает важность раннего начала адекватной противогрибковой терапии пациентов с грибковыми инфекциями кровотока, что может быть достигнуто путём использования более быстрых диагностических методик. В ачестве альтернативного подхода рассматривается назначение эмпирической противогрибковой терапии пациентам с высоким риском развития инфекций кровотока до получения результатов культурального исследования. Для определения оптимальной стратегии эмпирической терапии инфекций данной группы планируется проведение дальнейших исследований.

Morrell M., Fraser V.J., Kollef M.H.

Delaying the empiric treatment of candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality.

Antimicrob Agents Chemother 2005; 49(9):3640-5.