Neisseria gonorrhoeae

Резистентность возбудителя гонореи растёт с каждым годом и заслуживает всё большего внимания. Резистентные штаммы появились в Юго-Восточной Азии, и отсюда происходит их распространение по всему миру. Именно здесь в 1970-е гг. были впервые выявлены штаммы N.gonorrhoeae, продуцирующие пенициллиназы, а также распространяющиеся в настоящее время штаммы, резистентные к фторхинолонам. Фактически, фторхинолоны, считавшиеся несколько лет назад препаратами выбора, сегодня не подходит для лечения гонореи. Описанная в Азии ситуация стала последствием сочетания нескольких причин, включая недоступность препаратов высокого качества и проведение неполных курсов лечения, что приводит к воздействию субоптимальных концентраций антибиотика, способствуя, таким образом, селекции резистентных штаммов. В настоящее время отмечаются пугающие предвестники. В частности, в Японии довольно часто стала встречаться резистентность к цефиксиму. К счастью, пока не регистрируются случаи нечувствительности к цефтриаксону. Программы рационального применения лекарственных средств с контролем за распространением антибиотиков и использованием адекватных схем терапии могут оказать существенное влияние на снижение развития антибиотикорезистентности гонококков.

В Бильбао (Испания) в период с 2002 по 2004 г. отмечался рост распространённости фторхинолонорезистентных штаммов N.gonorrhoeae. Около 40% из 116 протестированных гонококков характеризовались сниженной чувствительностью к ципрофлоксацину. Распространённость штаммов с высоким уровнем резистентности увеличилась с 2,77% (1 из 36) в 2002 г. до 31,70% (13 из 41) в 2004 г. Молекулярное тестирование резистентных штаммов продемонстрировало их поликлональное происхождение. Большинство штаммов со сниженной чувствительностью были выделены от гомосексуальных пациентов. Нарастание распространённости гонококков со сниженной чувствительностью к фторхинолонам в Бильбао привело к прекращению использования схемы однократного приёма фторхинолонов для терапии неосложнённой гонореи.

Общепринятым лечением неосложнённой гонококковой инфекции считается однократный приём фторхинолонов, пероральное или парентеральное введение цефалоспоринов. Однако, распространение штаммов с минимальной подавляющей концентрацией (МПК) ≥1 мкг/мл сделало лечение менее надёжным и стимулирует поиск более активных фторхинолонов или альтернативных препаратов. Гемифлоксацин рассматривается в качестве препарата для лечения гонореи, вызванной устойчивым к фторхинолонам штаммом. Данный препарат обладает в 4 раза более высокой активностью по сравнению с ципрофлоксацином и левофлоксацином, что было показано на коллекции гонококков, включавшей 20% штаммов, резистентных к фторхинолонам, 31,2% пенициллинорезистентных изолятов и 23,6% гонококков, резистентных к тетрациклину. МПК₉₀ цефтриаксона составила 0,06 мкг/мл (100% штаммов сохраняли чувствительность). Повышенная частота резистентных к фторхинолонам штаммов выявлена на Гавайях (64,0%), в штате Вашингтон (32,9%), Калифорния (20,0%) и Орегон (13,3%). Отмечается тенденция сочетания резистентности к фторхинолонам, тетрациклинам и пенициллинам. Резистентность к фторхинолонам нарастает в США в последнее десятилетие, как и на Дальнем Востоке. Гемифлоксацин остается активным (МПК≤0,25 мкг/мл) в отношении ципрофлоксацинорезистентных гонококков. Необходимо проведение клинических исследований для определения оптимальной длительности курса терапии гемифлоксацином при множественноустойчивой инфекции.

Trichomonas vaginalis

Трихомониаз является широко распространённым паразитарным заболеванием, передаваемым половым путём. Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) для терапии трихомониаза рекомендован пероральный прием 2 г метронидазола. Некоторые изоляты демонстрируют повышение резистентности к этой дозе, и имеется опасность распространения резистентности. Тестирование 126 клинических штаммов, полученных в 2004-2005 гг., с использованием протокола определения чувствительности T.vaginalis, предложенного CDC, показало, что 12/126 (9,5%) штаммов обладали резистентностью, при этом 10/126 (7,9%) имели низкий уровень резистентности и 2/126 (1,6%) — средний и высокий уровень резистентности к метронидазолу. Низкий уровень резистентности к тинидазолу выявлен у 1 штамма, при этом МПК составила 50 мкг/мл. На основании представленных данных в случае неэффективности метронидазола следует проводить терапию трихомониаза тинидазолом.

JW. Tapsall.

Antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae.

Clin Infect Dis 2005; 41(S4): S263-8.

J. Schachter.

Sexually Transmitted Infections.

Medscape

См. также: Состояние резистентности гонококков в России
Dramatic rise of resistance to fluoroquinolones in Neisseria gonorrhoeae in Central Russia (PDF, 1,88 Мб)