В проведённом проспективном многоцентровом исследовании оценено, как влияет соблюдение рекомендаций по антибактериальной терапии на исход у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией. В исследовании участвовало 529 пациентов с внебольничной пневмонией, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Средний возраст больных составил 59,9±16,1 года, средняя оценка по шкале APACHE II — 18,9±7,4, а общая летальность — 27,9%. Рекомендации по антибактериальной терапии Американского общества инфекционных болезней (IDSA) соблюдались в 57,8% случаев.

Наиболее частыми возбудителями пневмонии были Streptococcus pneumoniae и Legionella spp. По результатам однофакторного анализа, среди пациентов, получавших эмпирическую терапию в соответствии с рекомендациями IDSA, летальность составила 24,2%. Соответствующий показатель среди пациентов, получавших иную терапию, составил 33,2%. То есть, наблюдалось относительное снижение летальности примерно на 30% и абсолютное снижение на 9%.

Возможным объяснением полученных результатов является более быстрое назначение эффективной антибактериальной терапии при следовании рекомендациям. Как показал многофакторный анализ, 4 фактора независимо были связаны с летальным исходом. К ним относились возраст (отношение шансов [ОШ] 1,7), тяжесть заболевания, оценённая по шкале APACHE II (ОШ 4,1), иммуносупрессия (ОШ 1,9) и несоблюдение рекомендаций (ОШ 1,6). Как видно, последний фактор увеличивал вероятность летального исхода на 60%.

В 15 (75%) из 20 случаев инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, антибактериальная терапия при поступлении была неадекватной (включая 8 из 15 пациентов, получавших терапию в соответствии с рекомендациями IDSA). Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ОШ 17,9), новообразования (ОШ 11,0), недавнее использование антибиотиков (ОШ 6,2) и рентгенологические признаки быстрого прогрессирования пневмонии (ОШ 3,9) свидетельствовали в пользу заболевания, вызванного синегнойной палочкой.

Таким образом, соблюдение рекомендаций по антибактериальной терапии Американского общества инфекционных болезней позволяет улучшить исход тяжёлой внебольничной пневмонии. Важно, что следование рекомендациям не влечёт за собой дополнительных затрат. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, новообразованиями и предшествующим использованием антибиотиков спектр эмпирической антибактериальной терапии должен включать P.aeruginosa.

Bodi M, Rodriguez A, Sole-Violan J, Gilavert MC, Garnacho J, Blanquer J, Jimenez J, de la Torre MV, Sirvent JM, Almirall J, Doblas A, Badia JR, Garcia F, Mendia A, Jorda R, Bobillo F, Valles J, Broch MJ, Carrasco N, Herranz MA, Rello J; Community-Acquired Pneumonia Intensive Care Units (CAPUCI) Study Investigators.

Antibiotic prescription for community-acquired pneumonia in the intensive care unit: impact of adherence to Infectious Diseases Society of America guidelines on survival.

Clin Infect Dis 2005; 41(12):1709-16.