Антибиотики и антимикробная терапия


Эффективность и безопасность противовирусных препаратов при гриппе
Дата: 2006-04-13 09:15:00
Тема: Антимикробные препараты


Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших профилактический и лечебный эффект противовирусных препаратов при гриппе, показал, что применение амантадина и римантадина следует ограничить, а ингибиторы нейраминидазы не следует применять при сезонных подъёмах заболеваемости — данные препараты должны использоваться только в случае крупной эпидемии и пандемии.

Применение противовирусных препаратов рекомендовано для контроля сезонных подъёмов заболеваемости и пандемий гриппа. В одном из последних номеров Lancet представлен обзор доказательных данных в отношении эффективности и безопасности зарегистрированных противовирусных препаратов при случаях гриппа, возникающих в естественных условиях у ранее здоровых взрослых людей. В мета-анализ включены рандомизированные контролируемые исследования, оценивавшие профилактический (n=27) и лечебный (n=27) эффект препаратов при манифестном и бессимптомном гриппе.

Амантадин предотвращал 61% (95% доверительный интервал [ДИ] 35-76) случаев гриппа А и 25% (95% ДИ 13-36) случаев гриппоподобного заболевания, но вызывал тошноту (отношение шансов [ОШ] 2,56; 95% ДИ 1,37-4,79), бессонницу и галлюцинации (ОШ 2,54; 95% ДИ 1,50-4,31), наблюдались также случаи прекращения лечения из-за нежелательных реакций (ОШ 2,54; 95% ДИ 1,60-4,06). Препарат не оказывал влияния на бессимптомные случаи (относительный риск 0,85; 95% ДИ 0,40-1,80). При лечении амантадином значительно сокращалась длительность лихорадки при сравнении с плацебо (на 0,99 дня; от -1,26 до -0,71), однако, препарат не влиял на длительность периода выделения вируса гриппа А в носовой слизи (0,93; 0,71-1,21). В отношении римантадина имеется меньше данных, но при их анализе получены подобные результаты.

При применении с профилактической целью ингибиторы нейраминидазы по сравнению с плацебо не оказывали влияния на гриппоподобное заболевание (1,28 для перорального озельтамивира в дозе 75 мг в день и 1,51 для ингаляционного занамивира в дозе 10 мг в день). Более высокие дозы препаратов давали такой же результат. Эффективность озельтамивира в дозе 75 мг в день для профилактики гриппа, сопровождающегося клинической симптоматикой, составляла 61%, а в дозе 150 мг в день — 73%. Эффективность ингаляций занамивира в дозе 10 мг в день составила 62%. Ингибиторы нейраминидазы были неэффективны для профилактики бессимптомного гриппа. Озельтамивир вызывал тошноту (ОШ 1,79; 1,10-2,93), особенно при применении в высокой дозе. Озельтамивир при применении с профилактической целью после контакта демонстрировал эффективность 58,5% среди членов семьи и от 68% до 89% среди контактных лиц. В случаях гриппа отношение шансов времени до облегчения симптомов составило 1,33 для занамивира и 1,30 для озельтамивира при сравнении с плацебо, при этом препарат назначался в течение 48 ч с момента появления симптомов. Титры вируса в отделяемом из носа значительно снижались при применении обоих препаратов (взвешенное среднее различие -0,62; от -0,82 до -0,41). Озельтамивир в дозе 150 мг в день эффективно предотвращал осложнения со стороны нижних дыхательных путей при гриппе (ОШ 0,32; 0,18-0,57). Не найдено убедительных данных в отношении эффективности озельтамивира при птичьем гриппе.

Таким образом, применение амантадина и римантадина следует ограничить. Из-за низкой эффективности ингибиторы нейраминидазы не следует применять при сезонных подъёмах заболеваемости, они должны использоваться только в условиях крупной эпидемии и пандемии наряду с другими мерами общественного здравоохранения.


Jefferson T., Demicheli V., Rivetti D., Jones M., Di Pietrantonj C., Rivetti A.

Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review.

Lancet 2006; 367(9507):303-13.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://old.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://old.antibiotic.ru/index.php?article=1339