Туберкулёз остаётся ведущей причиной смерти среди излечимых инфекционных заболеваний. Заболеваемость остаётся стабильной во многих регионах мира, но увеличивается в Африке вслед за распространением ВИЧ-инфекции. Внедрение коротких курсов терапии под непосредственным наблюдением (directly observed treatment, short course — DOTS) оказало существенное положительное воздействие на заболеваемость; однако, одной этой меры совершенно недостаточно для решения проблемы. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) разработана новая стратегия борьбы с туберкулёзом, основанная на DOTS и учитывающая современные особенности заболевания, а также сложности, с которыми приходится сталкиваться при лечении. Целью новой стратегии является снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза к 2015 г. на 50% по сравнению с 1990 г. и устранение туберкулёза как проблемы для общественного здравоохранения к 2050 г.

Первым компонентом новой стратегии, составляющим её основу, является более широкое применение коротких курсов терапии под непосредственным наблюдением.

• Необходимы новые более эффективные и безопасные препараты.
• Одобрение новых препаратов должно быть ускорено.
• Должно быть гарантировано высокое качество противотуберкулёзных препаратов, и чётко налажено снабжение ими.
• Необходимы политическое содействие и финансовая поддержка со стороны правительства.
• Микроскопия мазка мокроты, первоочередное исследование при диагностике туберкулёза, характеризуется низкой чувствительностью, не позволяет выявить случаи заболевания, при которых микобактерии в мазке мокроты не определяются, а также не позволяет оценить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Лаборатории, выполняющие только микроскопию мокроты, постепенно следует оснастить оборудованием для культурального исследования и определения чувствительности. Необходимо разработать новые и более совершенные методы диагностики.

Вторым компонентом новой стратегии являются меры, направленные на решение таких важных проблем, как сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулёза, множественно устойчивый туберкулёз, специализированный подход к пациентам из групп риска.

Большой проблемой на современном этапе является лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц. Лечение обеих инфекций одновременно повышает риск нежелательных лекарственных реакций, лекарственных взаимодействий и синдрома восстановления иммунитета. Большое значение могли бы оказать адекватные методы диагностики, позволяющие выявить туберкулёз и начать его лечение до проведения высокоактивной антиретровирусной терапии.

Третий компонент подразумевает укрепление системы здравоохранения. Необходима разработка национальных программ по совершенствованию здравоохранения.

Четвёртый компонент новой стратегии ВОЗ подчёркивает необходимость участия в борьбе с туберкулёзом всех работников здравоохранения, как в частных, так и в государственных учреждениях.

Следующим компонентом является поддержка пациентов и обществ с высоким уровнем заболеваемости. Под этим, прежде всего, понимается предоставление необходимой информации.

Неотъемлемым компонентом стратегии является постоянный научный поиск, направленный как на совершенствование самой стратегии борьбы, так и на разработку новых методов диагностики, новых препаратов и вакцин.

Отсутствие вакцины, обеспечивающей длительную защиту, представляет собой огромную проблему. По сообщению специалистов, несколько вакцин в настоящее время находятся на стадии разработки.

Все описанные мероприятия потребуют значительных финансовых затрат. Несомненно, развивающимся странам необходима поддержка извне для того, чтобы справиться с одной из серьёзнейших инфекционных угроз человечества.

Raviglione M.C., Uplekar Mukund W.

WHO's new Stop TB Strategy.

The Lancet 2006; 367:952-955.

Doherty M., Rook G.

Progress and hindrances in tuberculosis vaccine development.

The Lancet 2006; 367:947-949.

Perkins M., Roscigno G., Zumla А.

Progress towards improved tuberculosis diagnostics for developing countries.

The Lancet 2006; 367:942-943.

Dye C.

Global epidemiology of tuberculosis.

The Lancet 2006; 367:938-940.