Развитие у пациента вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), вызванной MRSA, способствует увеличению длительности его пребывания в ОРИТ, что, в свою очередь, повышает экономические затраты на лечение, даже у пациентов, изначально получавших адекватную антибактериальную терапию. Поэтому помимо адекватной антибактериальной терапии данного состояния необходимо проведение дополнительных мероприятий по борьбе с MRSA-инфекцией у пациентов с ВАП.
Целью обзорного ретроспективного исследования, проведённого A.F. Shorr и соавт. (США), являлось определить влияние инфицирования метициллинорезистентным Staphylococcus aureus (MRSA) на длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП), получавших изначально адекватную антибактериальную терапию.
В исследование были включены данные пациентов с бронхоскопически подтверждённым диагнозом ВАП, вызванной MRSA или метициллиночувствительным S.aureus (MSSA), получавших изначально адекватную антибактериальную терапию (для пациентов с пневмонией, вызванной MRSA — ванкомицин по 15 мг/кг в/в 2 раза/сутки) и проходивших лечение в ОРИТ в рамках различных клинических исследований. Авторами проводился сравнительный анализ показателей пациентов с ВАП, вызванной MRSA, с таковыми у пациентов с ВАП, вызванной MSSA, с учётом сопутствующих факторов, включавших демографические характеристики, причины госпитализации в ОРИТ и перевода на искусственную вентиляцию лёгких, степень тяжести состояния пациента на момент поступления в ОРИТ и на момент постановки диагноза ВАП, длительность проведения искусственной вентиляции лёгких до и после развития ВАП.
Несмотря на изначально адекватную антибактериальную терапию, средняя длительность пребывания в ОРИТ была значительно выше у пациентов с инфекцией, вызванной MRSA (33 дня vs 22 дня; р=0,047), тогда как среднее количество дней, проведённых вне ОРИТ у данных пациентов было, соответственно, ниже (0 дней vs 5 дней; р=0,011). Анализ выживаемости пациентов с использованием модели пропорционального риска (модель Кокса) позволил выявить ряд предрасполагающих факторов продолжения пребывания в ОРИТ: индекс оксигенации (PaO2/FiO2) на момент диагностики ВАП, длительность искусственной вентиляции до возникновения ВАП и после её выявления и причина перевода пациента на искусственную вентиляцию лёгких. Кроме того, инфицирование MRSA в два раза увеличивало вероятность того, что пациенту потребуется дельнейшее лечение в условиях ОРИТ, по сравнению с инфицированием MSSA (отношение рисков 2,08; 95% доверительный интервал 1,09-3095; P=0,025).
Таким образом, развитие у пациента ВАП, вызванной MRSA, способствует увеличению длительности его пребывания в ОРИТ, что, в свою очередь, повышает экономические затраты на лечение, даже у пациентов изначально получавших адекватную антибактериальную терапию. По мнению авторов работы, помимо адекватной антибактериальной терапии, необходимо проведение дополнительных мероприятий по борьбе с MRSA-инфекцией у пациентов с ВАП.
Shorr A.F., Combes A., Kollef M.H., Chastre J.
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus prolongs intensive care unit stay in ventilator-associated pneumonia, despite initially appropriate antibiotic therapy.
Crit Care Med 2006; 34:700-6.
