В настоящее время рекомендации о необходимой продолжительности курса антибактериальной терапии при нетяжёлой пневмонии 7-10 дней не имеют достаточного научного обоснования. По результатам исследования, у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией лёгкой и средней степени тяжести, ответивших значительным улучшением состояния на начальную 3-дневную терапию амоксициллином, антибактериальная терапия может быть прекращена; при этом её эффективность сопоставима с 8-дневным лечением.
В настоящее время рекомендации о необходимой продолжительности курса антибактериальной терапии при нетяжёлой пневмонии 7-10 дней не имеют достаточного научного обоснования. Если более короткий курс терапии продемонстрирует сопоставимую эффективность, его применение позволит снизить потребление антибиотиков, и, следовательно, частоту резистентности к некоторым антибактериальным препаратам.
В Нидерландах проведено рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, включавшее взрослых пациентов с внебольничной пневмонией лёгкой и средней степеней тяжести (индекс тяжести пневмонии ≤110). В исследование включались только пациенты, у которых отмечалось значительное улучшение состояния после 3 дней внутривенной терапии аминопенициллином. Больные были случайным образом разделены на 2 группы, одна из которых переводилась на пероральный приём амоксициллина (n=63), а вторая — на приём плацебо (n=56) 3 раза в день в течение 5 дней. Оценивались частота клинического успеха на 10 и 28 день, разрешение симптомов, рентгенологическое разрешение пневмонии на 10 и 28 день и нежелательные явления.
Обе группы пациентов имели сопоставимые характеристики, за исключением тяжести симптомов, которая была выше в группе 3-дневной терапии. Анализ в соответствии с протоколом показал, что частота клинического успеха на 10 день в обеих группах составила 93% (различие 0,1%; 95% доверительный интервал [ДИ] от -9% до 10%). На 28 день клинический успех наблюдался у 90% пациентов, получавших лечение 3 дня, в сравнении с 88% в группе 8-дневной терапии (различие 2,0%; 95% ДИ от -9% до 15%). Разрешение симптомов в обеих группах было сопоставимым. Рентгенологическое разрешение пневмонии на 10 день наблюдалось в 86% и 83% случаев в каждой из групп, соответственно (различие 3%; 95% ДИ от -10% до 16%). К 28 дню рентгенологическое разрешение пневмонии отмечено у 86% и 79% пациентов в каждой из групп (различие 6%; 95% ДИ от -7% до 20%).
Нежелательные явления развились у 6 (11%) пациентов в группе плацебо и у 13 (21%) в группе активной терапии (р=0,1).
Таким образом, у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией лёгкой и средней степени тяжести, ответивших значительным улучшением состояния на начальную 3-дневную терапию амоксициллином, антибактериальная терапия может быть прекращена, что не приводит к снижению её эффективности по сравнению с 8-дневной терапией амоксициллином. В соответствии с полученными данными, современные рекомендации в отношении длительности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии подлежат пересмотру.
el Moussaoui R, de Borgie CA, van den Broek P, Hustinx WN, Bresser P, van den Berk GE, Poley JW, van den Berg B, Krouwels FH, Bonten MJ, Weenink C, Bossuyt PM, Speelman P, Opmeer BC, Prins JM.
Effectiveness of discontinuing antibiotic treatment after three days versus eight days in mild to moderate-severe community acquired pneumonia: randomised, double blind study.
BMJ 2006; 332:1355.
