Антагонисты фактора некроза опухоли альфа являются высокоэффективными средствами при лечении пациентов с тяжёлыми аутоиммунными и ревматическими заболеваниями. К сожалению, применение данных препаратов связано с повышенным риском инфекций, таких как туберкулёз, эндемичные микозы и внутриклеточные бактериальные инфекции.
Антагонисты фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) являются высокоэффективными средствами при лечении пациентов с тяжёлыми аутоиммунными и ревматическими заболеваниями. В настоящее время Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрено применение 3 препаратов этой группы: инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб.
К сожалению, применение данных препаратов связано с повышенным риском инфекций, в первую очередь, туберкулёза. Заболеваемость туберкулёзом среди пациентов, получающих лечение антагонистами ФНО-α, трудно точно оценить, но, по имеющимся данным, риск заболевания на фоне терапии, по меньшей мере, в 6 раз выше, чем в популяции. Время от начала терапии до развития инфекции в среднем составляет 12 недель. Приблизительно в половине случаев развивается внелегочный туберкулёз. Имеются также сообщения о повышении риска эндемичных микозов (гистоплазмоз, кокцидиоидоз) и внутриклеточных бактериальных инфекций. Применение инфликсимаба связано с наиболее высоким риском инфекций, что, скорее всего, обусловлено длительным периодом полувыведения препарата и индукцией апоптоза моноцитов.
Пациентам, получающим терапию антагонистами ФНО-α, рекомендуется проводить перед началом терапии пробу Манту и рентгенографию грудной клетки, далее ежегодно проводить пробу Манту. Если пациент проживает в эндемичном по гистоплазмозу районе, то перед началом терапии следует определить в моче специфические антигены, а затем повторять исследование каждые 3-4 мес. При проживании в эндемичном по кокцидиоидозу районе перед началом терапии следует выполнить рентгенографию грудной клетки и определить в сыворотке специфические антитела, далее серологическое исследование рекомендуется проводить 1 раз в 3-4 мес.
Необходимо проведение проспективных исследований для точного определения риска, связанного с применением данных препаратов, особенно новых представителей класса. В целом, риск инфекционных осложнений при терапии антагонистами ФНО-α относительно невысок. При их применении необходимо соблюдать настороженность в отношении инфекций, а при подозрении — проводить специфические обследования.
Crum NF, Lederman ER, Wallace MR.
Infections associated with tumor necrosis factor-alpha antagonists.
Medicine (Baltimore) 2005; 84(5):291-302.
См. также: Предотвращение активации латентного туберкулёза у пациентов, получающих антагонисты фактора некроза опухолей
