Отрицательный результат экспресс-исследования мочи с помощью тест-полосок на нитриты и лейкоциты не позволяет предсказать эффект антибактериальной терапии. Трёхдневная терапия триметопримом существенно сокращала длительность дизурии у женщин с отрицательным результатом экспресс-теста.
Учёные из Новой Зеландии провели проспективное двойное слепое рандомизированное исследование, в котором оценена эффективность антибактериальной терапии у женщин с симптоматикой инфекции мочевыводящих путей и отрицательным результатом экспресс-исследования мочи. В исследовании участвовало 59 женщин в возрасте от 16 до 50 лет, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на болезненное и учащенное мочеиспускание. У всех пациенток исследование средней порции мочи с помощью тест-полосок на нитриты и лейкоциты дало отрицательный результат. В исследовании не участвовали женщины с осложненными инфекциями мочевыводящих путей.
Пациентки получали лечение триметопримом в дозе 300 мг в сутки в течение 3 дней или плацебо. Участницы исследования вели дневники, в которых ежедневно на протяжении 7 дней самостоятельно отражали выраженность симптомов заболевания. На 7 день от начала терапии в ходе формализованного телефонного опроса также выяснялась выраженность симптомов. Оценивались частота разрешения дизурии на 3 и 7 день лечения и среднее время до разрешения симптомов.
Результаты исследования продемонстрировали значительно более выраженный ответ на терапию триметопримом по сравнению с плацебо. Среднее время до разрешения дизурии составило 3 дня в группе триметоприма в сравнении с 5 днями в группе плацебо (р=0,002). На третий день в группе активной терапии дизурия сохранялась у 5 (24%) пациенток, тогда как в контрольной группе — у 20 (74%) (р=0,005). Подобное соотношение сохранялось и на 7 день: 2 (10%) пациентки в группе активной терапии и 11 (41%) в контрольной группе (р=0,02). Продолжительность лихорадки и озноба при терапии триметопримом сокращалась, в среднем, на 4 дня.
Ранее показано, что отрицательный результат исследования мочи с помощью тест-полосок на нитриты и лейкоциты довольно точно предсказывает отрицательный результат стандартного микробиологического исследования мочи (прогностическая значимость отрицательного результата 92%). Однако, в ходе исследования выяснилось, что отрицательный результат экспресс-теста не позволяет предсказать эффект антибактериальной терапии. Трёхдневная терапия триметопримом существенно сокращала длительность дизурии у женщин с отрицательным результатом экспресс-исследования мочи. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности назначения антибиотиков при наличии симптомов инфекции. Достижение баланса между удовлетворением потребности пациента в скорейшем разрешении симптомов и необходимостью сокращения потребления антибиотиков остаётся проблематичным и требует проведения дальнейших работ по поиску клинических прогностических показателей эффективности антибактериальной терапии.
Комментарии:
- Ежегодная частота возникновения симптомов инфекций мочевыводящих путей среди женщин 40-60 лет составляет около 10%.
- К недостаткам исследования следует отнести отсутствие подтверждения отрицательного результата экспресс-теста культуральным исследованием.
Richards D, Toop L, Chambers S, Fletcher L.
Response to antibiotics of women with symptoms of urinary tract infection but negative dipstick urine test results: double blind randomised controlled trial.
BMJ 2005; 331(7509):143.
