Согласно результатам ретроспективного исследования типа случай-контроль, развитие у пациентов диареи, вызванной Clostridium difficile, наиболее вероятно в случае, если лечение проводилось имипенемом, цефтазидимом, клиндамицином или моксифлоксацином.
В связи с тем, что Clostridium difficile — это наиболее частый возбудитель нозокомиальных антибиотик-ассоциированных диарей, крайне необходимым является определение перечня антибактериальных препаратов, наиболее часто вызывающих антибиотик-ассоциированную диарею.
Американскими учёными во главе с R. Baxter за период с 2001 г. по 2004 г. проводилось ретроспективное исследование типа случай-контроль, в которое было включено 3 млн. пациентов. У 8599 пациентов был впервые поставлен диагноз диареи, вызванной C.difficile. У данной группы больных более чем за 2 дня до госпитализации в один из 14 стационаров были положительными тесты на токсинообразование и отсутствовали положительные результаты диагностических тестов на C.difficile за предыдущий год.
Подбор случай-контроль осуществлялся по стационарам, календарному кварталу и группе соответствующего диагноза. Всем пациентам основной группы антибактериальная терапия проводилась за 60 дней до получения положительных результатов диагностических тестов на C.difficile или за 60 дней до соответствующей даты для контрольных случаев. Статистический анализ был выполнен в отношении специфических групп антибактериальных препаратов, использовавшихся в данный временной промежуток. Все случаи были распределены по группам в зависимости от возраста, пола, количества дней госпитализации в течение 60 дней до установленной даты, затрат на оказание медицинской помощи в течение года до установленной даты и летальности в течение года после установленной даты.
Из 8599 случаев диареи, вызванной C.difficile, после исключения исследователями пациентов, которым не потребовалась госпитализация или которые имели другие критерии исключения, для проведения оценки был пригоден 1261 случай. Окончательный анализ включил 696 случаев инфекции, вызванной C.difficile, и 2058 контрольных случаев. Возраст пациентов во всех группах в среднем составил 68 лет, распределение по полу было практически эквивалентным.
Отношение шансов развития диареи, вызванной C.difficile, при использовании имипенема составило 3,31 (р=0,02), при использовании цефтазидима — 2,45 (р<0,001), клиндамицина — 2,02 (р<0,01), моксифлоксацина — 1,67 (р=0,03). Для других антибактериальных препаратов была выявлена более слабая связь.
Тетрациклин по сравнению с другими антибиотиками продемонстрировал противоположные свойства (отношение шансов — 0,6). Более высокая вероятность развития диареи, вызванной C.difficile, была выявлена у пожилых пациентов. Риск развития данной инфекции повышали большее количество дней госпитализации в течение 60 дней до установленной даты и более высокие затраты на оказание медицинской помощи в течение года до установленной даты.
Таким образом, развитие у пациентов диареи, вызванной Clostridium difficile, наиболее вероятно в случае, если лечение проводилось имипенемом, цефтазидимом, клиндамицином или моксифлоксацином, а тетрациклин, возможно, обладает протективным эффектом в отношении развития данной патологии.
Baxter R. et al.
Four Antibiotics, in Various Classes, Most Likely to Cause Clostridium difficile Infection.
46th ICAAC: Abstract K-349. Presented September 27, 2006.
