В ходе проспективного исследования, проведённого в США, было выявлено два биологически обусловленных фактора, способствующих повышению риска возникновения пневмонии у пожилых лиц, находящихся в домах престарелых — это неадекватный уход за полостью рта и затруднения при глотании.
Целью проспективного исследования, проведённого V. Quagliarello и соавт. (США), являлось выявление модифицируемых факторов риска развития пневмонии у лиц пожилого возраста, находящихся в домах престарелых. В исследование, длившееся с февраля 2001 г. по март 2003 г., вошли данные 613 пациентов в возрасте старше 65 лет, находившихся в 5 домах престарелых. Первичным показателем оценки являлось возникновение рентгенологически подтверждённой пневмонии в течение 12-месячного периода наблюдения. Проводилось также определение независимых связей между развитием инфекции и модифицируемыми факторами, выявленными у пациентов на момент включения в исследование.
Согласно полученным результатам, за время наблюдения у 131 из 613 (21%) участников исследования наступил летальный исход, еще у 112 (18%) развилась рентгенологически подтверждённая пневмония. Из 9 потенциальных модифицируемых факторов риска, подвергавшихся индивидуальной оценке с использованием модели пропорционального риска Кокса с учётом ковариатов (персонал дома престарелых, возраст, раса, сопутствующие состояния и неподвижность), только для двух было выявлено наличие достоверной связи с развитием пневмонии: неадекватный уход за полостью рта (относительный риск (ОР) 1,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-2,35; P=0,024) и затруднения при глотании (ОР 1,65; 95% ДИ 1,04-2,62; р=0,033). Комплексная оценка с использованием той же модели и ковариатов показала аналогичные результаты (ОР 1,55; 95% ДИ 1,04-2,30; р=0,030 и ОР 1,61; 95% ДИ 1,02-2,55; р=0,043, соответственно). По данным расчёта добавочной доли популяционного риска 21% всех эпизодов пневмонии в представленной когорте можно было избежать при адекватном уходе за полостью рта и отсутствии затруднений при глотании.
Таким образом, в ходе исследования было выявлено два биологически обусловленных модифицируемых фактора, способствовавших повышению риска возникновения пневмонии у пожилых лиц, находящихся в домах престарелых. Полученные результаты могут служить основанием для разработки целенаправленных стратегий по профилактике развития пневмонии у вышеуказанного контингента лиц.
Quagliarello V., Ginter S., Han L., Van Ness P., Allore H., Tinetti M.
Modifiable risk factors for nursing home-acquired pneumonia.
Clin Infect Dis 2005; 40(1): 1-6.
