С целью определения уровня антибиотикорезистентности в учреждениях длительного ухода в США было проведено двухлетнее исследование в 45 стационарах такого рода. Данные о чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, сведения о закупках антибактериальных средств, демографические данные позволили оценить эффективность антибиотикотерапии в этих условиях и сравнить эти стационары с отделениями реанимации и интенсивной терапии, поскольку уровни антибиотикорезистентности и потребления антимикробных препаратов оказались сопоставимыми.
Американские исследователи изучили антибиотикорезистентность и тенденции применения антибиотиков в учреждениях длительного ухода, оценили использование антибиотиков и другие факторы, влияющие на уровень резистентности в такого рода учреждениях.
В 2002-2003 гг. в 45 учреждениях длительного ухода стационарного типа в США проведено многоцентровое экологическое исследование, в ходе которого была получена информация о закупках антибактериальных препаратов, демографические характеристики пациентов, находившихся в этих учреждениях в 2002-2003 гг. и определена чувствительность к антибиотикам основных выделяемых патогенов. Были разработаны многофакторные регрессионные модели, контролирующие и другие ассоциированные со стационаром показатели, которые позволили оценить влияние использования антибиотиков на резистентность определённых микроорганизмов.
Как оказалось, в учреждениях длительного ухода стационарного типа уровень резистентности определённых микроорганизмов выше показателя 90 перцентиля по данным Национальной системы надзора за нозокомиальными инфекциями (National Nosocomial Infections Surveillance system — NNIS) по отделениям реанимации и интенсивной терапии обычных стационаров. Средняя распространённость метициллинорезистентных штаммов среди Staphylococcus aureus, выделенных в данных учреждениях, составила 84%. В одном учреждении длительного ухода более 60% пациентов были инфицированы или колонизированы метициллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка и/или ванкомицинорезистентными штаммами энтерококка. Потребление этими учреждениями антибиотиков было сопоставимо с потреблением антимикробных препаратов отделениями реанимации и интенсивной терапии. При использовании многофакторных регрессионных моделей было выявлено, что существует единственная достоверная связь между применением антибиотиков и распространённостью резистентности Pseudomonas aeruginosa к карбепенемам, в целом, и имипенему, в частности (95% доверительный интервал, 1,42-99,13; р=0,02).
Таким образом, уровень резистентности к антибиотикам у микроорганизмов, выделенных у пациентов в учреждениях длительного ухода, чрезвычайно высок. Необходимо проведение дополнительных исследований резистентности к антибиотикам в такого рода стационарах, в частности для разработки оптимальных рекомендаций по инфекционному контролю.
Gould C.V., Rothenberg R., Steinberg J.P.
Antibiotic resistance in long-term acute care hospitals: The perfect storm.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2006; 27(9): 920-5.
