В многоцентровом сравнительном рандомизированном исследовании определялась прогностическая значимость ранних клинических проявлений инфекции и степени насыщения гемоглобина кислородом в отношении неэффективности терапии амоксициллином при тяжёлой пневмонии у детей младшего возраста.
Целью исследования, выполненного L.Y. Fu и соавт. (США), являлось определить, позволяют ли ранние клинические проявления инфекции и степень насыщения гемоглобина кислородом прогнозировать неэффективность терапии амоксициллином при тяжёлой пневмонии у детей. Данные, вошедшие в исследование, являются фрагментом многоцентрового сравнительного рандомизированного исследования эффективности амоксициллина и пенициллина в терапии тяжёлой (согласно критериям ВОЗ) пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев.
На основании данных 857 пациентов, получавших терапию амоксициллином (45 мг/кг в сутки в 3 приёма), с использованием мультивариантной логистической регрессии было построено шесть моделей, позволяющих оценить прогностическую значимость клинических и лабораторных показателей в отношении неэффективности антибиотикотерапии через 48 ч с момента её начала. Обследование пациентов и пульсоксиметрия выполнялись до начала лечения и через 12 ч и 24 ч с момента начала терапии.
Согласно полученным результатам, проводившаяся терапия была неэффективной у 18% детей. Младший возраст, увеличение частоты дыхательных движений и гипоксия на момент начала лечения являлись прогностическими факторами неэффективности лечения во всех моделях. Данные, полученные через 24 ч от начала терапии, обладали более высокой прогностической значимостью по сравнению с таковыми, полученными через 12 ч. Включение в анализ результатов пульсоксиметрии значимо повышало прогностическую ценность результатов обследования, полученных как через 12 ч, так и 24 ч. При этом необходимо отметить, что прогностическая значимость данных, полученных через 12 ч, с включением результатов пульсоксиметрии соответствовала таковой для данных, полученных через 24 ч без учёта результатов пульсоксиметрии.
Таким образом, клинические и лабораторные показатели пациентов детского возраста с тяжёлой пневмонией, полученные до и через 24 ч от начала терапии амоксициллином, обладают более высокой прогностической ценностью в отношении неэффективности лечения по сравнению с показателями, полученными до или до и через 12 ч c момента начала лечения.
Fu L.Y., Ruthazer R., Wilson I., Patel A., Fox L.M., Tuan T.A., et al.
Brief hospitalization and pulse oximetry for predicting amoxicillin treatment failure in children with severe pneumonia.
Pediatrics 2006; 118(6): e1822-30.
